廣州社保卡掛靠醫(yī)院

時(shí)間：2024-08-10 05:39:00 社保我要投稿

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廣州社保卡掛靠醫(yī)院

　　社會(huì)保障卡采用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)保障號(hào)碼按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，采用公民身份號(hào)碼。以下小編為大家整理了廣州社保卡掛靠醫(yī)院的詳細(xì)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！

廣州社保卡掛靠醫(yī)院

　　廣州社保卡掛靠醫(yī)院

　　參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“小點(diǎn)”)作為普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院機(jī)構(gòu)。選定“小點(diǎn)”后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院機(jī)構(gòu)。

　　相關(guān)政策

　　一、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)在本市享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理選點(diǎn)手續(xù)，并到其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)：

　　(一)參保人員應(yīng)當(dāng)在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，選擇1家作為其普通門(mén)診就醫(yī)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

　　參保人員在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診就醫(yī)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

　　參保人員在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制，指定機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。

　　(二)選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，在一個(gè)自然年度(即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日)內(nèi)原則上不予變更。但參保人員在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動(dòng)工作單位或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　(三)參保人員到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　二、參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

　　(一)在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金的支付比例為80%;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為45%;使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用，按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。

　　(三)參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;參保人員享受門(mén)診特定病種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，不再重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　三、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員以本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，其中退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%及本通知第二條第(二)項(xiàng)原有本市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　四、統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省相關(guān)藥品目錄用藥范圍以及本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。具體普通門(mén)診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄見(jiàn)相關(guān)文件規(guī)定。

　　五、參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。

　　六、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本通知規(guī)定制定具體的經(jīng)辦操作指引。

　　七、本通知自2020年1月1日起施行，有效期5年。自本通知實(shí)施之日起，《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(穗人社發(fā)〔2014〕51號(hào))同時(shí)廢止。

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