青島市門診大病醫保怎么報銷

時間：2024-08-23 20:02:00 綜合指南我要投稿

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青島市門診大病醫保怎么報銷

　　醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。接下來由小編為大家整理出青島市門診大病醫保怎么報銷，希望能夠幫助到大家！

青島市門診大病醫保怎么報銷

　　青島市門診大病醫保怎么報銷

　　現場直接結算報銷：

　　適用于可以正常享受醫保待遇的參保人或持醫保卡就診直接結算的參保人。

　　辦理材料：

　　社保卡、就診卡。

　　辦理流程：

　　1、持就診卡以及醫保卡就診，就診后取得繳費清單后攜帶兩卡到繳費窗口辦理繳費；

　　2、工作人員計算報銷金額；

　　3、支付自費金額。

　　先補繳費用后報銷：

　　適用于未及時繳納醫療保險費，補繳后按政策可正常享受醫保待遇的人員。

　　辦理材料：

　　1、門診大病相關病歷，包括：病程記錄、醫囑、處方、相關檢查檢驗報告單、放療記錄單、透析記錄單等原件；

　　2、醫療費報銷發票等有效憑單。

　　3、社會保障卡。

　　辦理流程：

　　1、參保人或經辦人到醫療保險經辦機構提交以上辦理所需的材料；

　　2、工作人員審核后情況屬實后，將報銷待遇發放至參保人社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。（如參保人需要審核表或其他材料，可預留地址聯系方式郵寄相關材料）。

　　青島大病醫療保險是如何報銷的

　　1.所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

　　2.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

　　3.定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

　　4.最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《青島市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　青島醫保報銷流程及報銷

　　一、青島醫保報銷流程和所需材料

　　報銷范圍

　　居民醫療保險報銷范圍：

　　1.大病住院及大病門診醫療費用;

　　2.老年人普通門診醫療費用;

　　3.少年兒童和大學生意外傷害門診醫療費;

　　4.符合規定的購藥費用;

　　5.符合規定的住院費用。

　　城鎮職工醫保統籌基金報銷范圍：

　　1.參保人患病所發生的住院治療費用;

　　2.參保人患特殊疾病門診治療的治療費;

　　3.使用“三個目錄”內規定的藥品、診療項目和設施且符合限定支付范圍規定醫療費用。

　　城鎮職工個人賬戶報銷范圍：

　　1.定點藥店購買零售藥品;

　　2.一般門診醫療費和住院醫療費中個人自負部分。

　　報消條件

　　1.在我市連續參加居民社會醫療保險的參保人參加職工社會醫療保險后，在連續繳費6個月內，享受基本醫療保險個人賬戶待遇和原居民社會醫療保險待遇;

　　2.連續繳費滿6個月后，按照規定享受職工社會醫療保險待遇。

　　報銷材料

　　1、身份證或社會保障卡的原件;

　　2、定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

　　3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

　　4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

　　5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

　　6、定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

　　7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

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