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基層醫療機構醫院感染管理現狀調查分析與對策
為貫徹落實國家衛生計生委辦公廳《關于開展基層醫療衛生機構醫院感染管理培訓工作的通知》(國衛辦醫函〔2014〕839號)精神，我市開展全市各級各類醫療機構醫院感染管理現狀調查，對基層醫療機構院感現狀進行調查摸底，同時進行基層醫療衛生機構醫院感染管理相關知識培訓。本次現場調查與培訓由市院感質控中心成員(參加全省基層醫療機構院感管理師資培訓人員為主)承擔，現將本縣現狀調查分析如下。
一、資料與方法
調查對象為全縣3家二級醫院，33家鄉鎮衛生院(其中1家鄉鎮衛生院正在建設中)，2家民營醫院。由市醫院感染控制中心制定統一表格，統一內容、統一方法、統一標準。
二、調查結果
2.1 37所醫院的醫院感染管理工作調查基本情況統計，見表1。
2.2 37所醫院開展醫院感染綜合監測的情況匯總，見表2。
2.3 37所醫院消毒供應中心(室)管理情況匯總，見表3。
2.4 37所醫院消毒滅菌設備(設施)的情況匯總，見表4。
通過對調查結果匯總表的分析我們可以發現不同級別的醫院對醫院感染管理制度、管理工作的開展深度和廣度還是存在很大的差異的，導致實際的管理工作開展水平參差不齊。二級醫院醫院感染管理趨于規范，各個鄉鎮醫療機構和民營醫院在醫院感染組織、管理、培訓、綜合監測、手衛生、消毒中心清洗、消毒工作、滅菌工作、設備購置等問題上都反映出了比較大的問題。
三、原因分析
3.1思想不重視，認識不足，組織制度不健全，落實不到位 基層醫療機構的領導和醫務人員對醫院感染的重要性認識不足，醫院感染管理意識淡薄，缺少健全的醫院感染的組織，除了3家二級醫院有專職人員外，其余鄉鎮衛生院與民營醫院均是兼職人員，專業隊伍極其不穩定，以致各項醫院感染和消毒隔離制度不健全或者沒有及時更新，醫務人員接受醫院感染相關知識培訓少，對醫院感染了解甚微，對新的規范、標準熟悉和掌握程度不夠，手術室、產科及消毒供應室等不同程度存在布局、流程不合理等情況。
另外，我市開展"手衛生活動"一年來，仍有18.75%的鄉鎮衛生院存在重點部位手衛生設施配置不符合要求，沒有配備速干手消毒劑，手衛生的正確率、依從性及知曉率均處于較低水平。醫療廢物處置除了二級醫院及交通便利6家醫院醫療廢物交市醫療廢物中心集中處置外，均自行處置，處置方式是焚燒，焚燒不徹底的進行填埋。
3.2消毒滅菌工作不到位
3.2.1空氣消毒的紫外線燈消毒不規范 紫外線燈安裝不合理，重點科室缺少紫外線燈，未進行消毒時間登記，未做紫外線強度監測等。
3.2.2消毒液的使用不規范 ①消毒劑種類選擇不當，不能根據物品的危險程度和被消毒物品的性能來選擇消毒方法，沒有中、高效消毒劑;②消毒劑濃度不達標，更換不按時，無定期更換制度。③使用消毒劑浸泡重復使用的手術器械方法不正確等。
3.3綜合性監測缺乏 鄉鎮衛生院缺乏必要的監測技術與設施，無醫院感染監測數據及反饋。81.25%鄉鎮衛生院沒有開展目標性監測;環境衛生學監測只能委托縣疾病控制中心每年做1～2次;一次性醫療用品使用、存放不規范等。
3.4醫院消毒供應中心(室)管理及消毒滅菌設備(設施)配備不規范 鄉鎮衛生院多數只有一間消毒供應室，沒有布局和流程，更談不上生物監測及對滅菌物品質量的追溯等。目前消毒供應問題是我縣醫院感染管理工作存在最嚴重的問題。
由于醫院消毒供應中心(室)建設沒有被重視，消毒滅菌設備(設施)配備存在嚴重缺位，一部分鄉鎮衛生院酶洗劑、潤滑劑、高壓水槍、PCP等基本設施沒有配備等。
四、對策
4.1重視醫院感染管理工作，培養高素質的醫院感染管理專職人員，加快基層醫務人員消毒隔離知識的更新，規范重點部門的醫院感染管理工作，是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。
4.2進一步加強醫院感染管理組織機構和制度建設，明確職責，加強對醫療機構醫院感染管理規章制度落實情況的督促、檢查和指導。
4.3進一步加強管理者及工作人員培訓，開展好培訓工作，充分發揮好醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的作用;進一步加大投入，對不符合醫院感染預防和控制要求的科室布局、流程進行全面改造，加強醫院感染事件監測和報告工作，有效控制院內感染事件的發生，確保醫療安全。
4.4醫療行政單位應該加大力度對這類醫院進行比較有效的幫助和資源定向性流動。通過加強相關領導對醫院感染管理工作的重視程度和資源合理配備來加強這類醫院的感染管理工作，確保人民的安全就醫和醫院的安全醫療工作順利開展。
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