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中藥外洗方薰洗防治創傷性膝關節僵硬的療效觀察和護理
【摘要】目的 探討中藥外洗方薰洗對創傷性膝關節僵硬的臨床療效觀察與研究。方法 將創傷性膝關節患者分為觀察組和對照組,各50例。2組均有骨牽引術、石膏外固定史或鋼板(螺釘)內固定史,固定時間為4~8周,拆除牽引或石膏后或手術后,膝關節都有不同程度伸屈功能障礙,經X線片排除骨性強直。觀察組在常規功能鍛煉的基礎上采用中藥外洗方薰洗膝關節,對照組則采用常規功能鍛煉。結果 綜合不適、疼痛、腫脹癥狀、屈伸功能等方面,觀察組優于對照組。結論 中藥下肢外洗方薰洗防治創傷性膝關節僵硬安全、有效、價廉、操作方便、值得推廣。
【關鍵詞】創傷性膝關節僵硬;中藥外洗方;薰洗療效觀察與護理
創傷性膝關節僵硬是由于下肢骨折,如股骨、脛骨、臏骨骨折后膝部韌帶損傷及滑膜病變,膝關節長期制動,引起股四頭肌和骨折端形成牢固的標準性粘連,股四頭肌擴張部攣縮,以及膝關節內漿液纖維滲出,導致膝關節粘連,屈伸活動障礙,影響工作與生活。[1]。表現為伸屈活動受限,在活動過程中出現不適和疼痛。筆者在2007年4月至2012年4月運用中藥外洗方防治創傷性膝關節僵硬患者50例,取得了良好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2007年4月至2012年4月骨傷科住院病人中有創傷后膝關節僵硬癥狀的患者100例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組各50例,觀察組中男32例,女18例,年齡16~72歲,平均年齡(41.25±1.23)歲,病程6~16周,股骨頸骨折10例,股骨干骨折6例,股骨粗隆骨折4例,脛腓骨骨折2例,脛骨平臺骨折8例,臏骨骨折20例,對照組男31例,女19例,年齡14~70歲,平均年齡(40.85±2.05)歲,病程6~16周,股骨頸骨折9例,股骨干骨折8例,股骨粗隆骨折3例,脛腓骨骨折2例,脛骨平臺骨折10例,臏骨骨折18例,兩組中非手術治療42例,手術治療58例,兩組均有骨牽引術、石膏外固定史或鋼板(螺釘)內固定史,固定時間為4~8周,拆除牽引或石膏后或手術后,膝關節都有不同程度伸屈功能障礙,完全伸直位42例,屈曲外旋位4例,外翻位2例。入選標準:有下肢骨折、膝關節外傷史;論斷表現為屈伸活動受限,嚴重者旋轉活動受限,在活動過程中出現不適和疼痛;X線片排除骨性強直。觀察組在常規功能鍛煉基礎上用中藥外洗方薰洗膝關節,對照組則做常規的功能鍛煉。2組患者年齡、性別、骨折部位、X線檢查、全身情況、局部癥狀、活動障礙情況比較差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
2方法
2.1 2組均在拆除牽引或石膏固定后或下肢手術后,指導患者及早積極進行功能鍛煉,活動范圍由小到大,循序漸進。被動活動:用一手托住患肢大腿,另一手握住患肢小腿,做膝關節伸屈旋左旋右運動;主動活動:患者抬高患肢做膝關節伸屈旋左旋右活動。2.2、觀察組在常規功能鍛煉的基礎上使用中藥外洗方薰洗,自擬下肢外洗方:伸筋草15g,透骨草15g,五加皮12g,三棱12g,莪術12g,秦艽12g,海桐皮12g,牛膝10g,木瓜10g,紅花10g、蘇木10g,將中藥置于2000~3000ml水中浸泡30分鐘,用北京東華原醫療設備有限責任公司的煎藥機文火煎煮,頭煎煮沸后20分鐘,二煎煮沸后30分鐘,將藥液倒入盆中,將患肢置于上方,患膝覆蓋毛巾,利用蒸汽薰蒸患膝20分鐘,邊薰邊活動膝關節,待藥液溫度降到50°左右時,用毛巾醮藥液熱敷外洗患膝20~30分鐘,每劑使用1天,洗2~4次/天,重復用藥時,加熱即可,7天為1個療程,連續用2~3個療程。
3評定標準
優:膝關節可屈曲至小于90°,不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失,屈伸功能正常。良:不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失,膝關節可屈曲至100~110°。尚可:不適、疼痛、腫脹癥狀體征減輕,膝關節屈曲大于110°。差:不適、疼痛、腫脹癥狀體征存在,膝關節屈曲在110°以上甚至僵直成直線。
4結 果
觀察組與對照組效果比較見表一表一
觀察組與對照組比較
數據處理:觀察2組2~3周后膝關節不適、疼痛、腫脹、膝關節屈伸功能等臨床療效情況,計量資料用t檢驗,計數資料用Ridit分析,等級資料用秩和檢驗。所有運算均在SPSS13.0軟件中進行處理,觀察組與對照組優良率差異有統計學意義,P﹤0.05,觀察組優于對照組。
5討 論
祖國醫學認為,創傷性膝關節僵硬是由于外傷、手術,損傷經絡,氣血凝滯,經脈閉阻,筋骨失養,拘急不舒,經內外固定長期制動后,關節運動驟減,軟組織逐漸粘連,氣血不涵養經脈肌肉,日久肌肉失養而萎縮,筋脈攣縮,屈伸不利,治療宜舒筋活絡、消積止痛,故選用舒筋活絡的中藥為外洗方。中藥薰洗法是在中醫理論指導下,選配中草藥煎湯在患部皮膚薰蒸、淋洗、浸浴以達到疏通腠理等內病外治的一種方法[3],可使藥力直達病所,局部血液循環加快,局部痙攣解除,炎性水腫消失,關節內壓降低,病變組織恢復。方選伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等舒筋活絡,三棱、莪術、秦艽消積止痛,牛膝、紅花、蘇木活血化瘀[2],趁熱薰洗,可舒筋通絡,調和氣血,通利關節,減輕患膝拘緊感,松解粘連,有利于膝關節功能恢復,可取得良好效果。
6護理休會
6.1中藥外洗方薰洗防治創傷性膝關節僵硬配合功能鍛煉方法安全、有效、價廉、操作方便易于掌握,值得推廣。
6.2非手術治療患者較手術治療患者療效相對短,療效較好。病程在3個月以內者恢復較好,因軟組織損傷后4~12周為瘢痕形成攣縮期,所以在此期內采取積極治療及功能鍛煉是恢復關節功能最佳時期,3~6個月為瘢痕轉化期,此期膝部肌肉已萎縮,肌力減弱,關節周圍軟組織粘連,膝關節恢復較差。
參考文獻
[1]王亦璁.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社,1991:623-624
[2]雷載權.中藥學.上海:上海科學技術出版社,1999:114-119
[3] 中華中醫藥學會發布.中醫護理常規技術操作規程.北京:中國中醫藥出版社,2006,195-196
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