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骨科換藥感染的防治透析
做好換藥室日常清潔消毒工作,如遇污染及時(shí)清洗消毒。保證每日按時(shí)按量空氣紫外線照射1次,人員管理:凡進(jìn)入換藥室的工作人員必須正確戴好帽子、口罩,工作衣整潔。患呼吸道感染或手部有皮膚損傷的醫(yī)生應(yīng)暫停為患者作換藥操作。非工作人員不得進(jìn)入換藥室。不允許把幾個(gè)需換藥患者的所需換藥物品一次性拿到病房逐個(gè)換藥而造成無菌換藥包在各病房之間巡回放置。只許按換藥原則先拿一個(gè)患者的換藥物品,操作完畢后及時(shí)正確回收換藥后廢棄物,經(jīng)認(rèn)真洗手后方可再拿取另一個(gè)換藥患者的所需物品進(jìn)行操作,杜絕在連續(xù)換藥過程中可能造成的交叉感染現(xiàn)象。器械管理:應(yīng)嚴(yán)格按照器械清洗流程,選用合格的消毒劑、加酶器械清洗液、除銹防銹劑、器械專用油;配備器械刷和必備的容器等。及時(shí)徹底清潔器械,不殘留血漬及污垢、異物等,及時(shí)淘汰老化破損的器械。按照清洗-消毒-滅菌的程序,凡進(jìn)入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;凡接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到消毒水平;各種用于注射、穿刺采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械和器具必須一用一滅菌;一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定,一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。
換藥盤包布應(yīng)保證一用一洗,潔凈完整。絕不允許在包布上使用別針、大頭針等遺留孔隙而造成污染。視條件提倡使用一次性醫(yī)療用品。應(yīng)盡快改變由各科自行清洗、包裝器械的狀態(tài),應(yīng)集中由供應(yīng)室經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員清洗和消毒滅菌,為節(jié)約資源、減少醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全創(chuàng)造條件。廢棄物管理:從臨床回收的針頭、刀片、縫合針、穿刺針及廢棄的鋼針等銳器,妥善放置在換藥室的硬質(zhì)利器盒中,防止工作人員被割傷。廢消毒劑的包裝、用于重復(fù)使用器械的去污、除銹的原包裝、廢麻醉劑等均屬化學(xué)性廢棄物也應(yīng)放置在有明顯標(biāo)識的放滲漏的“化學(xué)性廢棄物”的黃色垃圾袋內(nèi)。清洗器械產(chǎn)生的污水、廢水應(yīng)統(tǒng)一排入醫(yī)院污水處理中心進(jìn)行無害化處理。換藥室產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢棄物應(yīng)做到日產(chǎn)日清,使用有效封口方式,每個(gè)包裝袋外有警示標(biāo)識,注明類別、單位、日期等。嚴(yán)禁與生活垃圾和其他廢物混裝。盡快由城市污物站集中焚燒處理。
職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生管理:洗手不徹底或戴一副手套為多例患者換藥,增加了耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會。我科3個(gè)病區(qū)都有換藥室,都安裝了流動水洗手池及肘式或感應(yīng)式水龍頭,每個(gè)洗手池上方張貼了“六步洗手圖”,配備了具有吸附力強(qiáng)的吸鐵懸掛肥皂裝置,保持肥皂干燥。廢止公用毛巾,做到一人一巾,保持清潔,按時(shí)消毒。掌握洗手指征,規(guī)范洗手或手消毒。還購進(jìn)了經(jīng)濟(jì)實(shí)用無害的快速手消毒劑,為在連續(xù)換藥中保持手衛(wèi)生提供了保障[1]。換藥人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴濺時(shí),應(yīng)戴一次性外科口罩,防護(hù)眼鏡或面罩,穿隔離衣或圍裙。防止銳器傷。如被銳器刺傷后,接觸到含病毒濃度的血液、體液時(shí),只需0.004mL就足以被感染[2],因此操作時(shí)要牢固樹立自我防護(hù)意識,一旦刺傷要及時(shí)消毒,正確用藥,認(rèn)真登記隨訪。完善監(jiān)測確保安全感染監(jiān)測是預(yù)防醫(yī)院感染的主要工作之一,應(yīng)做到監(jiān)測有制度、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評估,循序漸進(jìn),不斷完善。絕不能為檢查而監(jiān)測,更不能為應(yīng)付檢查而強(qiáng)拼硬湊監(jiān)測資料,應(yīng)讓監(jiān)測為臨床服務(wù)、為控制感染導(dǎo)航。應(yīng)按要求對紫外線的日常使用、強(qiáng)度監(jiān)測、紫外線燈的消毒去塵;消毒液的更換、濃度監(jiān)測;空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測等進(jìn)行認(rèn)真正確的執(zhí)行和記錄, 使各項(xiàng)指標(biāo)合格。每月按要求對消毒滅菌物品進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,保證消毒滅菌合格率達(dá)到100%。如發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)監(jiān)測不合格要及時(shí)反饋,查找原因,杜絕疏漏,糾正不足,直至合格。
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