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白內(nèi)障病人的手術(shù)護理論文
1護理配合
1.1術(shù)前準備
1.1.1手術(shù)器械、儀器準備準備眼科顯微器械１套和超聲乳化特殊器械１套，接好電源檢查超聲乳化儀和高倍手術(shù)顯微鏡的各項參數(shù)并對功能進行測試。根據(jù)Ａ超、角膜曲率檢查得到數(shù)據(jù)，準備相應屈光度數(shù)的人工晶體。
1.1.2手術(shù)藥物準備如２％利多卡因５ｍＬ，０．７５％丁哌卡因５ｍＬ，鹽酸腎上腺素１ｍＬ，眼內(nèi)平衡灌注液５００ｍＬ，妥布霉素２ｍＬ，散瞳藥復方托比卡胺眼液，表面鹽酸奧布卡因眼液，氯化鈉眼膏，典必殊眼膏，同時備好搶救藥物。
1.1.3心理護理白內(nèi)障病人普遍年齡較大，對超聲乳化手術(shù)了解較少，疑慮較多，因此應針對病人年齡、文化程度、性格等具體情況做好手術(shù)前解釋工作，使病人了解手術(shù)方法及預后，主動接受手術(shù)。此外，眼科手術(shù)大多數(shù)是局部麻醉，術(shù)中病人始終處于清醒狀態(tài)，對外屆刺激較敏感，容易產(chǎn)生緊張心理，術(shù)前護士應多與病人交談，了解病人的心理狀況、主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。護士還應該反復、耐心告知病人如何保持良好的固視，術(shù)中避免咳嗽和打噴嚏等，以利于手術(shù)順利進行。
1.1.4病人準備病人進行全身檢查和眼科常規(guī)檢查，及時將檢查結(jié)果向醫(yī)生匯報，配合醫(yī)生全面了解病人全身狀況，以確保手術(shù)安全。手術(shù)前３ｄ開始預防性點０．５％左氧氟沙星眼液，每日４次，術(shù)前１ｄ剪術(shù)眼睫毛，沖洗淚道，避免外源性感染導致的炎癥。術(shù)前１ｈ用復方托比卡胺眼液散瞳，每隔５ｍｉｎ１次，共３次。術(shù)前３０ｍｉｎ給予口服，以減輕病人緊張和恐懼心理情緒，增加手術(shù)的安全性。術(shù)前１０ｍｉｎ分別用有效含碘量為０．０２％的碘伏稀釋液和生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，洗眼消毒。鹽酸奧布卡因眼液，５ｍｉｎ點眼１次，共２次，以達到表面麻醉效果。為避免健側(cè)眼肌肉震顫干擾手術(shù)眼，將非手術(shù)眼滴鹽酸奧布卡因眼液１次進行麻醉。
1.2術(shù)中護理
1.2.1體位放置手術(shù)床高度要合適，應使手術(shù)醫(yī)生的工作平面與顯微鏡的工作距離相適應。病人取平臥位，肢體盡量舒展，適當予以固定上肢，防止病人術(shù)中上抬肢體污染無菌臺面。病人額部與頜部應在同一平面，使眼球處于正常生理位置，這樣才能在顯微鏡下同時看清眼球某一平面的整個范圍。顯微鏡的腳踏板放在術(shù)者左腳位置，右腳位置放超聲乳化儀的腳踏板。手術(shù)單鋪放后注意使病人在整個手術(shù)中保持呼吸通暢，否則由于憋氣使后房壓力升高前房變淺而干擾超聲乳化探頭的操作，增加手術(shù)的難度。
1.2.2術(shù)中配合配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，穿手術(shù)衣、戴手套，配好局部（２％利多卡因加０．７５％丁哌卡因）給病人做球后麻醉。嚴格按照操作流程，正確接好超聲乳化儀電源線、連接管道，檢測儀器各項指標是否正常。術(shù)中保持機器管路通暢，避免扭曲、受壓，密切注意超聲乳化儀的能量和負壓值等參數(shù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指令隨時調(diào)整儀器各項參數(shù)和程序切換，時刻注意灌注液的量，如快用完應及時提醒術(shù)者暫停手術(shù)，并且更換灌注液。巡回護士在手術(shù)行灌注抽吸（Ｉ／Ａ）程序時將人工晶體取出，與手術(shù)助手共同核對人工晶體屈光度數(shù)無誤后拆開晶體包裝，遞給手術(shù)助手，隨即將晶體盒內(nèi)的晶體粘貼條碼取下標注病人姓名，并再次核對病人床號、姓名和晶體度數(shù)。術(shù)畢用碘必殊眼膏涂術(shù)眼，無菌紗布包封。將病人扶出手術(shù)間后，巡回護士整理手術(shù)臺，負責下一臺手術(shù)超乳手柄等器械的高壓滅菌和準備工作。
1.2.3病情觀察由于白內(nèi)障病人多為老年人，其各臟器儲備功能降低，對手術(shù)耐受能力差且慢性疾病多，因此要給予氧氣吸入和心電監(jiān)護，密切觀察病人血壓、脈搏等變化，隨時解決病人的各種需求，出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理。
1.3術(shù)后器械處理
在超聲乳化儀的清洗模式下用蒸餾水徹底清洗管件，用５０ｍＬ注射器取蒸餾水分別從超聲手柄和注吸手柄的灌注與抽吸管道反復沖洗３次，再注入空氣，將手柄內(nèi)液體排凈，并固定在專用盒內(nèi)，防止過度折疊電源線。眼科顯微手術(shù)器械精細銳利，清洗時應輕拿輕放，用軟毛刷流水下刷洗后再用超聲洗滌，然后清水沖洗，擦干后上器械油、晾干，尖端銳利的器械如囊膜剪、撕囊鑷等，可在器械尖端套硅膠管，以防碰撞、損壞，放入專用的器械盒內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>
2討論
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是近十幾年來眼科手術(shù)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，手術(shù)配合比傳統(tǒng)手術(shù)要求更高，而手術(shù)順利與否和手術(shù)室護士配合密切相關(guān)，這一新技術(shù)給手術(shù)護理提出了更高要求。手術(shù)前期專科護士一定要了解病人一般情況并做好術(shù)前宣教，教會病人術(shù)中如何配合，如果術(shù)中病人不能保持良好的固視，則不利于術(shù)者的操作，甚至可能發(fā)生后囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥，且延長手術(shù)時間。手術(shù)護士與主管醫(yī)生進行溝通合理安排手術(shù)順序（如先安排年齡大、手術(shù)耐受力差的，感染手術(shù)安排在最后等），從而保證次日手術(shù)能有順序、有計劃地進行。由于手術(shù)時間短，接臺頻繁，配合手術(shù)的護士應具有強烈的責任感，認真核對病人床號、姓名、性別、術(shù)眼，為防止術(shù)中取用人工晶體時出差錯，術(shù)前護士要仔細核對手術(shù)單及晶體種類、度數(shù)是否正確，將寫好床號、姓名的標簽貼于相應病人的晶體上，晶體取用前再次與手術(shù)助手核對人工晶體種類和度數(shù)，避免造成差錯。術(shù)中巡回護士熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，密切觀察手術(shù)進展情況，圍繞手術(shù)每個步驟緊密配合術(shù)者。連臺手術(shù)保證布類敷料手術(shù)包一人一眼一用，所有器械一人一眼一滅菌，嚴格執(zhí)行各項無菌操作原則，杜絕醫(yī)源性感染。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)檢查超聲乳化儀、顯微鏡、心電監(jiān)護儀、消毒鍋等設(shè)備，如有問題及時報修，保證下個手術(shù)日正常使用。總之，作為配合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的巡回護士，既要有熟練的手術(shù)配合技術(shù)能力，又要有專科理論知識和技術(shù)水平；既要做好充分的術(shù)前準備、配合好手術(shù)過程中各護理環(huán)節(jié)，又要有強烈的責任心，才能保證手術(shù)順利完成。
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