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燒傷患者創(chuàng)面感染的相關因素及管理對策
【關鍵詞】 燒傷 創(chuàng)面感染 相關因素
創(chuàng)面感染是燒傷常見的并發(fā)癥，它不僅加重病情，增加了患者的痛苦，同時提高致殘率與病死率。因此，探討諸多的相關危險因素，采取相應有效的護理措施，對預防和控制創(chuàng)面感染具有重要意義。
1 對象與方法
1.1 臨床資料 2006年1月至2008年3月我院燒傷科住院病人368 例，其中創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出細菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。
1.2 方法 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年制定的《院內(nèi)感染診斷標準》(試行)，對確診發(fā)生創(chuàng)面感染病歷，對其造成創(chuàng)面感染的相關因素進行調(diào)查分析。與主管醫(yī)生配合采取相應的措施，切斷感染鏈，控制創(chuàng)面感染，防止全身性感染的發(fā)生。
2 結(jié) 果
12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者經(jīng)過3～7 天抗菌藥物的使用以及采取相應的護理對策，均達到治愈，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陰性。
3 護理對策
3.1 健全管理制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，感染管理制度，陪護及探視制度。科內(nèi)成立由科主任、護士長領導，高年資護士負責的控制感染管理小組，在現(xiàn)有基礎上，盡量改善病房布局，使病床間距離合理，加強空氣流通，減少病房內(nèi)用品存放，按病情合理安排病房。
3.2 加強監(jiān)測 定期、不定期檢查監(jiān)測空氣、物體表面、創(chuàng)面分泌物及醫(yī)務人員手部的細菌情況，落實消毒隔離制度，病房內(nèi)做到每天空氣消毒2 次，每次30 分鐘，以達到預防和控制院內(nèi)感染的目的，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3.3 規(guī)范醫(yī)務人員操作規(guī)程
3.3.1 換藥的環(huán)境、時間、次數(shù)對燒傷創(chuàng)面的愈合起著至關重要的作用，因此，我們強調(diào)換藥應在消毒后的換藥室進行，并做到先換非感染創(chuàng)面后換感染創(chuàng)面患者，必要時兩個患者換藥之間要空氣消毒。操作者必須戴口罩、帽子、無菌手套，對大面積燒傷患者換藥還需穿隔離衣。參加換藥人員應相互配合，熟練操作，盡量避免換藥過程中機體損傷大，減少創(chuàng)面感染的機率。
3.3.2 手是傳播病原微生物的主要媒介，而有些醫(yī)務人員只重視操作后洗手，不重視操作前洗手。因此，我們強調(diào)操作前后都應認真洗手，按消毒規(guī)范做到洗手程序正確，洗手時間足夠，消毒劑抹擦范圍符合規(guī)范。手有傷口時，要先做好傷口處理，再戴手套，加強工作人員自身防護。
3.3.3 做到無菌敷料、液體、器械一人一用一消毒，避免將前一患者換藥時剩下的已開啟的敷料液體留于下一患者使用。無菌包、液體要寫明開啟時間，4 小時后視為污染要重新消毒或棄之。
3.4 正確及時處理創(chuàng)面 燒傷治療的整個過程正確處理創(chuàng)面是至關重要的，包括創(chuàng)面的動態(tài)觀察和評估，換藥的方法，不同時期不同創(chuàng)面對用藥或敷料的選用、手術時機的掌握、術式的選擇等。若處理得當，對預防創(chuàng)面感染，加快愈合，減少住院時間起到重要作用，否則，就可能引起創(chuàng)面或全身感染，延期愈合甚至延誤病情。要密切觀察創(chuàng)面，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。遵醫(yī)囑定時給與抗感染或保護創(chuàng)面藥物。盡量保持環(huán)境清潔干燥。
3.5 營養(yǎng)支持 大面積燒傷后，機體的高代謝引起熱能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起負氮平衡。病人體重下降、消瘦、抵抗力和免疫力減弱，因此，必須盡早補充足夠的營養(yǎng)以加速創(chuàng)面愈合，降低感染機會，減少并發(fā)癥，提高大面積燒傷的治愈率。如無吸入性損傷，可早期予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好調(diào)配色香味俱全的高蛋白高熱量富含維生素飲食，如合并吸入性損傷可輔助腸外營養(yǎng)支持。
3.6 合理使用抗生素 燒傷病人不能僅將發(fā)熱、白細胞升高、創(chuàng)面的存在作為長期、大量、聯(lián)合使用抗生素的指征，而應根據(jù)藥敏試驗，有針對性的選用敏感抗菌藥物，掌握使用的時間、用量，如：傷后的休克期、感染期、圍手術期，嚴格掌握經(jīng)驗性、預防性用藥的指征。靜滴抗生素時，要注意配伍禁忌，掌握藥物的時效性，現(xiàn)用現(xiàn)配，保證體內(nèi)的有效血藥濃度，使用時間超過1周者，要做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，防止真菌感染。
羅影：燒傷患者創(chuàng)面感染的相關因素及管理對策遼寧醫(yī)學院學報 2009年10月，30(5)3.7 病人及陪護的宣傳教育 定期組織病人及陪護人員對他們進行醫(yī)院感染的危害性知識教育，指導他們?nèi)绾晤A防并重視交叉感染知識，加強防護意識，如：進入大面積燒傷或危重病人病房要穿隔離衣戴口罩，有呼吸道或皮膚感染者避免進入病房探視，病房內(nèi)用物要簡潔，避免雜物太多，不串病房，避免人員頻繁流動。不得擅自關閉或放棄每天2次的病房空氣消毒。垃圾要及時有效的處理，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，不得隨意自行接觸處理創(chuàng)面，以降低創(chuàng)面感染的機率。
3.8 保潔人員的培訓 由科室控制感染管理小組成員定期向保潔人員講解清潔、洗手、消毒、隔離的概念及要求，指導如何正確配制、使用消毒劑。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性，垃圾的分類、儲存，定時收集、運送的重要性，使他們認識到醫(yī)院感染管理在醫(yī)院工作中的重要性，同時使其認識到自身行為、工作性質(zhì)與院內(nèi)感染的發(fā)生和患者康復的相關性。
根據(jù)我們的經(jīng)驗，正確采取上述護理對策，可減少燒傷創(chuàng)面感染，提高根治率。
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