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過期妊娠的臨床治療
1 病因1.1 雌、孕激素比值失調 某種原因導致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低，孕激素優勢抑制前列腺素及縮宮素的作用，從而使子宮敏感性降低，延遲分娩的發動，導致過期妊娠。
1.2 遺傳因素 曾有過期妊娠史的婦女，再次妊娠發生過期妊娠的危險性增加，過期妊娠常可見于某一家族，提示可能與體質和遺傳有關。胎盤硫酸酯酶缺陷是性連鎖隱性遺傳病，可導致過期妊娠。因胎兒腎上腺雖能產生足量硫酸脫氫表雄酮，但胎盤缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉變為雌二醇和雌三醇，使雌、孕激素比值降低，子宮敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a減少，延遲分娩的發動。
1.3 盆腔空虛 部分過期妊娠胎兒較大，可導致頭盆不稱或胎位異常。由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，反射性子宮收縮減少，容易發生過期妊娠。
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2.1 產前處理
凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一，應立即終止妊娠：①宮頸已成熟，Bishop評分≥7分；②估計胎兒體重>4000g或胎兒生長受限；③12h內胎動計數<10次或無應激試驗無反應型，宮縮應激試驗陽性或可疑；④羊水過少或羊水中有胎糞；⑤并發重度先兆子癇或子癇；⑥妊娠已達43周。
終止妊娠的方法應根據宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況等綜合分析，以選擇恰當的分娩方式。
引產 若無胎兒窘迫或明顯頭盆不稱，可經陰道分娩，在密切監護下給予引產。有關引產時機仍有不同意見，一種認為過期妊娠對母兒不利，一旦胎兒成熟，達到預產期宮頸成熟，即可引產。這可最大限度地降低過期妊娠的發生率及母兒并發癥。另一種認為妊娠超過預產期后，給予密切監護，如胎兒正常，繼續妊娠至42周引產。對于超過預產期和過期妊娠者，兩種處理均立足于減少圍生兒病率和死亡率，重要的是加強監護和正確的管理。宮頸成熟度是影響引產成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產不易成功。因此，引產前應常規進行宮頸Bishop評分，如宮頸成熟，Bishop評分>7分，胎頭已銜接者，通常采用人工破膜加縮宮素靜脈滴注的方法，如Bishop評分<7分，應先進行促宮頸成熟治療。
剖宮產 無論宮頸成熟與否，如有下列情況應剖宮產終止妊娠：①胎兒窘迫；②胎盤功能不良；③頭盆不稱；④臀位；⑤巨大兒；⑥高齡初產珍貴兒；⑦羊水過少，黏稠有胎糞；⑧合并子癇前期；⑨孕婦有死胎或不良分娩史。 2.2 產時處理
雖然有時胎兒有足夠的儲備力，足以保證產前監護試驗正常，但臨產后宮縮應激力的顯著增加，可能超過此儲備力而導致胎兒宮內窘迫，甚至死亡。此外，過期妊娠羊水減少，產程中臍帶受壓的機會增加，以及過期妊娠時羊水中胎糞出現和巨大胎兒可能性增加，均是造成產時胎兒死亡的原因，故臨產后應嚴密觀察產程進展和胎心音變化，有條件時采用分娩監護儀長期監護，以便及時發現胎兒宮內缺氧。如發現胎心率異常，產程進展緩慢，或羊水混有胎糞時，應立即行剖宮產。為避免胎兒缺氧，產程中應給產婦吸氧并靜脈滴注葡萄糖。
過期妊娠常伴胎兒窘迫，羊水糞染，無論經陰道分娩或剖宮產，都應做好搶救新生兒的一切準備，最好有有經驗的醫師在場做好搶救準備。在胎頭娩出后，應立即清理胎兒鼻咽部分泌物，待胎兒娩出后再次清理呼吸道，吸凈鼻咽部分泌物，建立正常呼吸。有胎糞吸入時，應在喉鏡直視下吸出。過期妊娠新生兒病率和死亡率均高，應加強護理和，及時發現和處理新生兒低血糖癥、低血容量、代謝性酸中毒、低血鈣、紅細胞增多癥等并發癥。
3 討論
月經者，要記清末次月經及月經周期；月經不規律者，要記清早孕反應時間、初次胎動時間，妊娠早期做婦科檢查或B超檢查，以便醫生準確預產期。孕期合理安排好工作、休息，適當參加活動。從妊娠39周起，每日用濕熱的軟布輪流熱敷按摩兩側乳房，每15min交替一次，每日進行3次，每次1h，可使過期妊娠的發生率降低。加強孕婦的自我保健 胎動計數是基本的保健內容。一般12h胎動計數不能小于10次。凡12h胎動計數小于10次，或逐日下降而不能恢復，提示胎兒宮內缺氧，胎盤功能減退。但個體差異極大。精確的計數不易達到，且胎兒的胎動并非恒定，因此重要的是孕婦注意胎動的明顯變化。每個胎兒的胎動不盡相同，母親對自己胎兒胎動規律要熟悉，如一旦發現胎動過度活躍或急劇減少需引起警惕。過期妊娠可因胎盤功能減退，造成胎兒宮內缺氧，避免這種情況的辦法就是按期做產前檢查，過預產期1周不臨產者，應住院監護，計數胎動，做B超檢查判定胎兒是否成熟、胎盤是否老化及羊水量的多少，行胎兒監護觀察胎兒儲備力，從而判斷是否終止妊娠。
參 考 文 獻
[1]高等醫藥院校教材.婦產，第3版.北京:人民衛生出版社，1995，97.
[2]方鳳鴻，率玉英.2725例過期妊娠臨床分析.實用婦科與產科雜志，1988，5:243.
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