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低強度氦—氖激光配合中藥治療30例反流性食管炎患者臨床觀察
畢業(yè)論文作者(冒號)：宋利斌 王澤時 朱曙東 楊永華
【摘要】 ［目的］通過觀察低強度氦—氖激光聯(lián)合旋復(fù)代赭湯治療反流性食管炎的臨床療效。［方法］采用LJL40?HA氦氖激光多功能治療儀同時配合旋覆代赭湯隨證加減治療反流性食管炎30例。［結(jié)果］痊愈12例,占40%；有效16例,占53.3%；無效2例。［結(jié)論］低強度氦—氖激光配合旋復(fù)代赭湯方法可提高治療反流性食管炎的療效。
【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 低能量氦 氖激光照射 旋復(fù)代赭湯 食管下括約肌
Abstract(冒號)：［Purpose］ Through the observation of clinical research of low strength helium?Neon laser to treat esophagus together with Xuanfudaizhe decoction. ［Method］ Offer clinical materials for further using it in human being clinical applications.［Result］ 12 cases were cured,occupying 40%；16 had effect,53.3%；2 had no effect.［Conclusion］ Low intensity helium?Neon laser combined with Xuanfudaizhe decoction can improve the cure effect of refluxesophagitis.
Key words(冒號)：refluxesophagitis；low intensity helium?neon laser；Xuanfu Daizhe decoction（XDD）；lower esophageal sphincter
胃食管反流性疾病（GERD）隨著食管纖維內(nèi)鏡、食管黏膜活體檢查、食管壓力測定的開展，特別是國產(chǎn)24小時流動式食管內(nèi)PH檢測儀的研制成功，本病的檢出率呈進1步上升趨勢。2004年1月至2007年12月,我院采用低強度氦—氖激光聯(lián)合旋復(fù)代赭湯行食管內(nèi)照射治療反流性食管炎30例，療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 1般資料 本組30例患者男性17例，女性13例；年齡33～78歲；病程1～2年，均經(jīng)中西藥物長期治療，療效不顯著，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。其中Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀［3］(冒號)：①典型癥狀包括燒心和反酸、胸骨后燒灼感或不適、疼痛,常發(fā)生于飽餐或高脂餐后,在平臥或彎腰后加重。②反胃及噯氣。③咽中堵塞感或吞咽困難。④由食管炎引起的其他部位的癥狀,如半夜嗆咳、耳痛等。內(nèi)鏡檢查為反流性食管炎或病理學(xué)證實有炎癥。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會煙臺會議標(biāo)準(zhǔn)(冒號)：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級［4］。0級,正常,可有組織學(xué)改變。Ⅰ級,食管黏膜點狀或條狀充血。Ⅱ級,有條狀充血、糜爛、并有融合,但非全周性。Ⅲ級,病變廣泛,充血、糜爛融合全周性成潰瘍。
2 治療方法
患者在激光照射前均經(jīng)胃鏡檢查定位。采用上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL40?HA氦氖激光多功能治療儀；北京建材研究院生產(chǎn)的柱形導(dǎo)光纖維；德國貝朗公司的雙腔導(dǎo)管。經(jīng)口插入導(dǎo)管至胃鏡定位范圍，然后經(jīng)導(dǎo)管插入柱形光導(dǎo)纖維，每次30min，每天1次。Ⅱ級患者照射療程6～7次；Ⅲ級患者15～20次。同時配合旋復(fù)代赭湯隨癥加減治療。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效(冒號)：食管炎自覺癥狀全部消失，內(nèi)鏡所見原有糜爛、潰瘍、顆粒狀隆起、粗糙不平等消失。僅表面輕度充血、水腫,活檢病理組織學(xué)檢查僅有黏膜慢性炎癥。有效(冒號)：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),原內(nèi)鏡直觀所見明顯好轉(zhuǎn),病理活檢所見鱗狀上皮增生程度減輕，不典型增生及腸上皮化生減輕或消失。無效(冒號)：自覺癥狀，內(nèi)鏡直觀所見及病理活檢結(jié)果較治療前無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果 臨床療效(冒號)：痊愈12例占40%,有效16例（其中2例仍有輕度反酸，2例仍有輕度胸骨后疼痛。）占53.3%，2例效果不明顯。胃鏡療效(冒號)：胃鏡檢查4例患者均可見局部潰瘍愈合，鏡下可見淺薄疤痕。因病例較少未做統(tǒng)計學(xué)分析。治療中及治療后患者無任何副反應(yīng),血象及肝腎功能未見改變,未發(fā)生中毒反應(yīng)。
4 討論
反流性食管炎（RE）是指胃、十2指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜發(fā)生的消化性炎癥［5］。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎嗝”、“吐血”等范疇。我們認(rèn)為胃氣虛弱、痰阻氣逆，升降失常是導(dǎo)致反流性食管炎的主要原因,故在治療反流性食管炎中,根據(jù)中醫(yī)學(xué)6腑以通為用，胃氣以和降為順的理論,多以益氣和胃，化痰降逆之旋復(fù)代赭湯作為基本方劑來進行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,人參、大棗、甘草等補益中氣藥物有調(diào)整胃腸功能,增強胃腸平滑肌張力及免疫功能的作用,對于提高LES張力,改善其功能有1定的作用。旋覆花中的綠原酸能顯著增加大鼠消化道的蠕動,提高平滑肌張力。代赭石體重而沉降,善鎮(zhèn)沖逆,其中所含的鎂離子可在腸道內(nèi)形成1定的滲透壓,使腸道內(nèi)保持大量水分,可刺激消化道的蠕動,促進消化。諸藥聯(lián)合,共成降逆化痰、益氣和胃之劑,使中焦健運,清升濁降,痰濁得除,故可達(dá)到上焦得通,津液得下,胃氣平和的目的。
He?Ne激光局部照射能促進上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞再生，能促進各類細(xì)胞內(nèi)DNA增加，能促進傷口內(nèi)巨噬細(xì)胞漿中酯酶含量增加，從而能顯著促進傷口提前愈合。充分利用低功率激光對膠原合成的刺激，對組織內(nèi)各種生物活性酶的影響，對新生毛細(xì)血管的刺激以及照射后潰瘍面分泌物中免疫球蛋白的增加，是激光促進炎性物質(zhì)吸收、潰瘍面愈合的物質(zhì)基礎(chǔ)。He?Ne激光局部照射治療急慢性鼻炎、皮膚慢性潰瘍已有廣泛應(yīng)用，并取得滿意療效。聯(lián)合旋復(fù)代赭湯降逆化痰、益氣和胃，2者聯(lián)合治療起增效作用。
【參考文獻(xiàn)】
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［4］ 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16（6）(冒號)：326.
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