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58例鼻咽癌患者放射性核素骨顯像分析
摘要 目的：探討鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者骨顯像的診斷價(jià)值。方法：58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者,均分別行核素骨顯像、骨 X線平片、骨CT檢查。核素骨顯像于靜脈注射99mTc-MDP 3～6 h后進(jìn)行。結(jié)果：58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中有13例最后經(jīng)臨床確診為鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移。骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.6%，特異性為82.2%，假陽性率為17.7%，假陰性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨顯像與 X線、CT檢查對(duì)轉(zhuǎn)移灶診斷的靈敏度分別為84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨顯像靈敏度明顯高于X線平片和CT（P <0.05)。本組病例中，患者有疼痛主訴者骨顯像的陽性率高；N分期晚者其陽性率也高。結(jié)論：全身骨顯像在診斷鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者有無骨轉(zhuǎn)移中有重要的臨床價(jià)值，其靈敏度高于 X線平片和CT檢查；骨顯像陽性率的高低與疼痛主訴及N分期密切相關(guān)，在病例篩選中可作為首選檢查項(xiàng)目。
鼻咽癌多屬低分化鱗狀細(xì)胞癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，在死亡患者中，半數(shù)或半數(shù)以上有骨、肝、肺等處轉(zhuǎn)移[1～3]。放射性核素骨顯像有早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的特點(diǎn)，已被臨床高度重視[4～6]。現(xiàn)就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初診患者的骨顯像結(jié)果分析如下。
1 方法
1病例來源 58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌初診患者，全部經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽部低分化鱗狀細(xì)胞癌。其中男性42例，女性 16例。年齡最大69歲，最小31歲，中位年齡 49.6歲。臨床分期（按 1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn)）III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均隨訪至今。所有患者均行骨顯像、 X線和CT檢查，骨顯像、X線平片及CT檢查之間時(shí)間間隔不超過3 d。臨床骨轉(zhuǎn)移的確診依據(jù)：臨床隨訪、部分病變行針吸活檢。
2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸鹽（99mTc-MDP） 740～925 MBq，靜脈注射后3～6 h行全身顯像；SPECT為日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨準(zhǔn)直器。
2.1 采集條件 矩陣256×512，探頭走速15～25 cm，能峰140 keV，窗寬20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨顯像陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 與健側(cè)或相鄰正常組織相對(duì)比，病變部位出現(xiàn)放射性分布增高或減低為陽性，增高者定義為濃聚灶；減低者定義為減低灶。
2 結(jié)果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中經(jīng)臨床確診為骨轉(zhuǎn)移的有13例。骨顯像為陽性的有19例，在此19陽性病例人，出現(xiàn)全身多發(fā)性病灶（包括濃聚灶和減低灶）的有13例，出現(xiàn)單發(fā)性病灶的有6例；骨顯像共檢出病灶總數(shù)為72個(gè)，病灶在頭顱有6個(gè)/ 6例、肋骨36個(gè)/8 例、胸骨9 個(gè)/ 6 例，脊柱13個(gè)/ 8例、骨盆5個(gè)/3例，四肢3個(gè)/ 2例。骨顯像的診斷結(jié)果見表1。
表1 58例鼻咽癌患者骨顯像結(jié)果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT Clinical diagnosis Total
With bone metastasis Without bone metastasis
Positive 11 8 19
Negative 2 37 39
Total 13 45 58
由決策矩陣分析可知，骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為84.6%，特異性為82.2%，假陽性率為17.7%，假陰性率為15.4%。
在限定部位，骨顯像與X線平片、CT比較，靈敏度分別為84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，骨顯像高于其它二者(P<0.05)。
骨顯像與患者疼痛的關(guān)系：頭痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、關(guān)節(jié)痛 2/2例骨顯像陽性。
58例患者中，N分期為N2者5/7例、N3者6/6例骨顯像陽性，臨床皆證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移。N分期為N0和N1者皆未見骨轉(zhuǎn)移，骨顯像也皆為陰性。
3 討論
鼻咽癌晚期患者常出現(xiàn)全身骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑大多數(shù)首先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而向全身骨轉(zhuǎn)移；少數(shù)也可直接侵及椎靜脈，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多見[1～3]。本組結(jié)果中，經(jīng)臨床最后確診同時(shí)骨顯像也陽性的11例病人中，其骨髂病損部位也主要集中于以上部位。從骨顯像診斷結(jié)果看，其靈敏度和特異性都有較高，分別為84.6%和82.2%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相似[4～6]。與X線和CT相比，骨顯像能進(jìn)行全身掃描，便于發(fā)現(xiàn)全身骨病灶；在限定部位，其對(duì)轉(zhuǎn)移灶早期診斷靈敏度和準(zhǔn)確率也都明顯高于X線平片和CT。所以，為了了解鼻咽癌晚期患者有無骨轉(zhuǎn)移，骨顯像可做為過篩首選。
疼痛與骨顯像陽性率之間有一定關(guān)系。鼻咽癌骨、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)局部疼痛和壓痛，部位較恒 定。出現(xiàn)骨疼的病人其骨病變一般都較明顯，這些病人骨顯像多為陽性，但是否轉(zhuǎn)移則與疼痛部位有關(guān)，在本組病例中，出現(xiàn)腰痛、胸痛、四肢關(guān)節(jié)痛的 11例患者中，骨顯像皆出現(xiàn)一處或多處濃聚灶，經(jīng)臨床觀察為骨轉(zhuǎn)移；但在8例頭痛患者中，雖骨顯像結(jié)果6例出現(xiàn)顴骨、額骨濃聚灶，但經(jīng)臨床觀察此6例患者都不屬于骨轉(zhuǎn)移。因此，一旦鼻咽癌 III、IV期患者主訴腰痛、胸痛、四肢關(guān)節(jié)痛，要重視發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性。
在N分期中N2 分期5/7例、N3分期6/6例骨顯像陽性，最后臨床都證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移，而N分期為N1和N0者，皆未發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移，骨顯像也皆為陰性。說明N分期與骨轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，這可能是由于鼻咽癌首先出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨后出現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。所以，對(duì)N分期晚者骨顯像最好做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。
核素骨顯像存在一定的假陽性和假陰性，本組病例中，骨顯像的假陽性率和假陰性分別為17.7%和15.4%。我們知道骨轉(zhuǎn)移多為多發(fā)性，骨顯像表現(xiàn)為多發(fā)性濃聚灶或多發(fā)性減低灶者，其特異性很高。但表現(xiàn)為單發(fā)灶，特別是點(diǎn)狀濃聚灶者，可以是炎癥、外傷、痛風(fēng)等引起，則特異性較低，在本文假陽性的8 例患者中，多數(shù)為頭面骨及肋骨單發(fā)性濃聚灶，核醫(yī)學(xué)科亦常不作為“轉(zhuǎn)移灶”診斷。假陰性2例患者中 1例為頸椎、1例為骶椎轉(zhuǎn)移，此部位多受前位的甲狀腺及膀胱中尿液影響。因此，對(duì)于骨顯像受甲狀腺及膀胱影響較大難以診斷，而臨床又高度懷疑骨轉(zhuǎn)移者，要結(jié)合X線平片、CT檢查進(jìn)行診斷（這2例患者經(jīng)CT、X線檢查證實(shí)為頸椎和骶骨轉(zhuǎn)移）。
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作者：不詳
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