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隱性骶裂臨床分析
yjbys小編為您提供一篇關于隱性骶裂臨床分析的現當代畢業論文，歡迎參考！
隱性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常見病因之一，少為臨床重視，本文以本院1535例資料分析，研究其發生和防治要點，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年1月-2011年12月接診慢性下腰痛患者4858例，構成其第一位的疾病因素RHS1535例中，男907例，女628例，男：女=1.44:1;年齡5～83歲，平均35.2歲;患者來源地的出現次數遞減順序為：陜西1121例(73.02%)，四川144例(9.38%)，河南74例(4.82%)，甘肅37例(2.41%)，江蘇28例(1.82%)，湖北26例(1.69%)，安徽21例(1.37%)，山東14例(0.91%)，江西12例(0.78%)，河北11例(0.72%)，浙江、山西各8例(各0.52%)，湖南6例(0.39%)，福建、遼寧各4例(各0.26%)，黑龍江、吉林各3例(各0.20%)，內蒙古、云南、新疆、寧夏各2例(各0.13%)，青海、廣西、廣東各1例(各0.07%);打工者1408例(91.7%)，學生等127例(8.3%);病史3個月～10年;部位S11420例(92.5%)，L5+S1112例(7.3%)，L4～S13例(0.20%);合并L5～S1椎間盤突出12例(0.78%)，合并L4/L5椎體滑脫6例(0.39%)。
1.2 方法
診斷依據 癥狀：下腰酸困、脹痛、難受，不耐持久站、坐;體征：無特殊，菱形窩有壓痛或沉困感或有叢毛;X線片顯示骶椎椎板裂隙和棘突異常。
1.3 治療及結果
明確告知診斷，解釋病因，使患者理解，消除憂慮和恐懼;強調保護措施：應在癥狀出現之前及時主動變動工作姿勢，避免長時間固定體位作業，防止癥狀復發;對癥治療：活血、消炎、止痛，如布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、腰痛寧膠囊、消痛貼膏等。
經以上治療，均好轉，無復診病例。
2 討論
人的骶椎，如同拱門的拱心石一樣，鑲嵌在兩側髂骨和腰椎之間，是連接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件，成為下肢、骨盆和軀干之間承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其間的微動功能，及與之連結的筋膜、肌肉和韌帶共同構成骨盆后側力學阻力[1],即反后坐力，成為腰骶部運動的解剖基礎和上向、下向及環向運動受力的基礎，表現為極其重要的中軸作用，這是人體最能有效緩沖和阻抗由上體各個方向傳遞來的壓應力和旋轉應力等后坐力，以保證整體在各種動作過程或狀態中保持平衡和穩定的最重要的組織裝置。人胚胎第三周時，出現神經管，第三個月時，椎管形成開始，均可因遺傳因素和環境因素共同作用導致其發育障礙。研究表明，當孕婦體內葉酸缺乏時，首先引起巨幼紅細胞貧血，從而妨礙胚胎體內生長繁殖較快的組織，如核酸，特別是脫氧核糖核酸(DNA)的合成，導致細胞核的成熟遲緩、核分裂停滯，以致神經管的閉合過程發生障礙，出現RHS等畸形，妨礙人口素質。而在我國，葉酸缺乏者多見于陜西、山西、河南等地進食新鮮蔬菜、肉類較少的人群[2]，本組資料與此相近吻合，足應引起重視。人腰骶關節持重最大[3]，其穩定性易遭損害，由于RHS與生俱在，其病椎后柱裂隙及棘突異常，以及相應的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側韌帶和骶棘肌等缺乏穩固的附著點，導致應力傳遞被中斷，降低骨盆環的穩定性和骨盆后側力學阻力，不耐承重、屈、伸和旋轉運動，難能持久保持固定體位勞動，久之，導致疲勞性累積損傷，致組織少量出血、水腫、粘連、缺血、缺氧及無菌性炎癥，釀成下腰部頑固的慢性疼痛;而RHS并發腰椎持重線前移落空者，腰椎失穩加劇，更易致腰痛加重和并發L4～S1椎間盤和(或)椎體移位。RHS 疼痛不易表述，多訴為難受。其癥狀始發年齡和病史差別均較大，常被臨床忽略，患者長期輾轉就診于普通外科、骨科、泌尿外科、婦產科、內科等，療效差而致患者心理負擔沉重和精神壓抑，甚至恐懼，妨礙生活和工作。在臨床多因意外因素被X線片發現。而忽略RHS的存在，亦是治療其所有并發癥如椎間盤突出和(或)椎體滑脫等療效欠佳的重要原因之一。 RHS難以修復，治療的目標僅是防止其癥狀復發，而著手從胚胎形成前期措施以杜絕本病的發生才是關鍵性的預防工程，在《健康中國2020》[4]推動下，迫切需要持久加強宣教，因為尤其農村婦女普遍缺乏孕育計劃和相關知識，多意外或盲目懷孕，失去預防機會，故應醫患合作，強調按計劃懷孕;努力提高飲食質量;積極防治貧血;所有城鄉婦女至少應從計劃懷孕前3個月開始，至確診懷孕3個月之后，堅持每天服用葉酸片0.4mg，不間斷。如此長期堅持，有望減少以至杜絕RHS等神經管畸形的發生，提高人口素質。
【參考文獻】
1 馬元璋. 臨床骨科內固定學. 合肥：安徽科學技術出版社，2002：316-318.
2 陸再英，鐘南山.內科學，第7版.人民衛生出版社，2008：574-577.
3 北京醫學院附屬人民醫院外科骨科組放射科編.骨科臨床及X線檢查的基本知識和方法.北京:人民衛生出版社，1976：231-233.
4 巴德年.唱響《健康中國2020》.中華醫學雜志，2009,89:1.
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