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泌尿外科后腹腔鏡手術500例臨床分析
【摘要】 目的：總結泌尿外科后腹腔鏡手術經驗，提高其臨床應用水平。方法：2001年9月至2006年11月為500例患者施行泌尿外科后腹腔鏡手術，其中男293例，女207例，9~76歲，平均44?6歲；其中腎上腺手術176例，腎囊腫去頂減壓術75例，腎盂切開取石術10例，單純腎切除術26例，根治性腎切除術31例，腎部分切除術2例，腎輸尿管全切術18例，腎蒂淋巴管結扎術9例，輸尿管切開取石術9例，輸尿管成形術11例，精索靜脈高位結扎術133例。并對15例后腹腔鏡腎切除術與18例開放式腎切除術進行比較。結果：484例（96?8%）完成手術，其中1例因大出血于手術次日行開放手術；術中膈肌穿孔1例，術后切口感染6例，無大血管破裂、腹腔內臟器損傷、死亡等并發癥發生；中轉開放手術16例。腎切除手術中，后腹腔鏡組的術中出血量及術后患者康復時間少于開放組。結論：后腹腔鏡手術適于治療腎上腺、腎、輸尿管及精索靜脈疾病，具有患者創傷小、安全、術后康復快等優點，可作為有適應證患者的首選手術方法。
【關鍵詞】 泌尿系疾病；后腹腔鏡手術；外科治療
因泌尿外科疾病的解剖特點，和腹腔鏡技術的進步，后腹腔鏡手術在泌尿外科得到了廣泛的應用。2001年9月至2006年11月，我院為500例患者行后腹腔鏡手術，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1?1 臨床資料 本組５００中男293例，女207例，9~76歲，平均44?6歲。腎上腺手術中皮質病變145例（原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征、無功能病變），嗜鉻細胞瘤15例，其他病變16例(骨髓脂肪瘤、囊腫、血腫、節細胞神經瘤)；腎臟手術中囊腫去頂減壓術75例（單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎）腎盂切開取石術10例，單純腎切除術26例（萎縮腎、結核腎、無功能腎）腎癌根治術31例，腎部分切除術2例，腎輸尿管全切術18例，腎蒂淋巴管結扎術9例；輸尿管手術中切開取石術9例，成形術11例（UPJ狹窄、腔靜脈后輸尿管），精索靜脈高位結扎術133例。10例腎囊腫為雙側病變，腎癌２例合并同側腎上腺腺瘤，均一期手術同時切除。另選擇近1年內后腹腔鏡下腎切除術15例，與同期施行的開放式腎切除術18例進行比較。
1?2 手術方法 451例選擇氣管插管全身麻醉，后期部分精索靜脈曲張和腎囊腫４９例患者采用連續硬膜外麻醉或聯合腰麻。患者取健側臥位，抬高腰部。先于腋中線髂嵴上一橫指處作1cm長的皮膚切口（A點），插入氣腹針（Veress針），向腹膜后間隙充入ＣＯ２氣體，再插入10mm Trocar。用窺鏡稍加分離后，插入自制水囊,內注生理鹽水或空氣300 ~ 600ml，擴張腹膜后間隙，3 ~ 5min后放去。在窺鏡監視下，于肋緣下腋前（B點）和腋后線（C點）上再各作一切口，分別插入10mm和5mm Trocar。ＣＯ２氣腹壓維持在13~15mm Hg 。
1?2?1 腎上腺手術 詳見文獻報道［1］。少數病例病灶位于腎臟前上方，操作困難，可在Ｂ、Ｃ點之間作第4穿刺孔（D點），插入牽開器幫助暴露。
1?2?2 腎臟手術 手術步驟與開放手術基本相同。腎癌根治術盡可能在Gerota's筋膜外進行，先分別阻斷腎動靜脈，再游離腎周，術后于下腹壁另作切口取出標本。腎盂癌患者改截石位行輸尿管口電切術。近1年來，除腎囊腫外，多數腎臟手術采用4孔操作法，D點位于腋后線髂嵴水平。
1?2?3 輸尿管手術 按常規完成手術后，先經腹腔鏡放置輸尿管內雙J管，如不成功，則讓患者取截石位，用輸尿管鏡插至切口處，插入導絲入腎盂，再安放雙J管。
1?2?4 精索靜脈曲張手術 術者與助手并肩站在患者背側，在臍水平剪開Gerota's筋膜2~3cm，在此間隙內沿腰大肌表面向內側分離，先見到輸尿管，切勿損傷。在輸尿管內側找到精索內靜脈，上2~3枚鈦夾或用血管閉合器（LigaSure）夾閉，注意避開精索內動脈［2］。
1?3 統計學處理 采用t檢驗。
2 結 果
２?1 手術并發癥 484例 (96?8%) 完成手術。術中大出血（出血量
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