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探討Chiari骨盆內移截骨術治療髖臼發育不良
摘要：髖臼發育不良指髖臼對股骨頭的覆蓋不全，關節有半脫位或脫位的趨勢。Chiari骨盆內移截骨術由Chiari于1955年提出，該手術是將截骨遠端內移，以增加股骨頭外側的包容，使身體的負重力線移向內側，增強了髖外展肌群的力量，改善跛行步態。此術式主要用于治療大齡兒童及成人髖臼發育不良。本文就其運用于髖臼發育不良治療方面的進展進行綜述。
關鍵詞： 髖臼發育不良
1 手術切口的選擇
常用的切口為前外側的“Bikini”切口，該切口從髂前上棘前下方內側，為直行的皮切口，向后上方向至髂嵴的中部。Ito H［1］等共采用了3種切口來進行Chiari骨盆截骨，在早期的31例髖關節，使用髂股前側入路。該入路皮膚切口始于髂嵴中部，向前越過髂前上嵴，然后向遠端沿縫匠肌的內側緣到達大腿中段1／3處。接下來的79例髖關節行后外側入路，即Gibson切口。該切口從髂后上棘前方6～8 cm處開始，沿著髂嵴向遠側臀大肌前緣，繼續向遠側延伸到大轉子前緣，進一步沿股骨長軸向遠側長約15～18 cm。后外側入路不需要將臀中肌從髂骨上剝離，并且不影響髂脛束的功能，術后恢復也較快。最近的25例髖關節行外側的“Ollier”U型切口。該切口從髂前上棘開始，向遠側到大轉子之下，彎向后，橫過股骨，繼續自近側向后方，到大轉子和髂后上棘連線的中點。他們推薦經轉子間入路(后外側入路和外側的“Ollier”U型切口)，使用該種切口治療的104例髖關節效果更好，Trendelenburg步態改善更明顯，認為該手術切口能保證截骨在一個更合適的角度。
2 術中操作要點：
手術須充分顯露髂骨內外板和坐骨切跡。截骨平面是在關節囊附著點與股直肌返折頭之間，由髂前下棘至坐骨切跡間進行，從前向后清晰地顯露關節囊附著點，有助于確定截骨平面。截骨線應與水平面成10°的“外低內高”狀，這樣可使截骨遠端易于向內推移。完成截骨后固定骨盆，握持患肢使其外展，推大轉子向內，遠端內移的程度應為髂骨寬度的1／2～2／3，必要時可達髂骨厚度的100%，并用2枚克氏針做內固定。Chiari骨盆內移截骨術是關節囊成型手術，因此術中應避免損傷關節囊，尤其是關節囊的頂部，該部位在截骨內移后成為股骨頭與髂骨間的襯墊。如果該部位損傷或破壞將導致股骨頭直接與骨性的髂骨接觸，會導致早期的創傷性關節炎的發生。術中注意截骨時應放置骨膜剝離器保護坐骨切跡，避免截骨遠端向后移，防止刺激、壓迫坐骨神經。
3 手術的效果：
髖臼發育不良的患者主要表現為髖臼的缺損，導致對股骨頭的包容不良，引起股骨頭的向外側移位，遠期引起髖臼軟骨及股骨頭軟骨的破壞，導致骨性關節炎的發生。手術的效果主要表現在兩方面，一是影像學的改變，二是臨床癥狀的改變。髖臼指數，CE角，Sharp角，髖臼深度比值等指標是反映髖臼的影像學指標。正常成人CE角在20°～25°之間，
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