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我院亞胺培南西司他丁臨床應用的回顧性分析
摘要：目的：調查我院住院患者使用亞胺培南西司他丁的使用情況，促進臨床合理用藥。方法：采用回顧性分析的方法，對我院2014年住院患者應用亞胺培南西司他丁的適應癥、用法用量、溶媒、、病原學檢查、藥物利用情況及不良反應等進行評價。結果： 我院亞胺培南西司他丁經驗性用藥23例，根據病原學結果用藥18例，全院該藥物DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g。結論：我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應用基本合理，但仍然存在不合理用藥的現象，應加強特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理和臨床醫生藥物知識的培訓，進一步規范亞胺培南西司他丁的合理使用。
關鍵詞：亞胺培南西司他丁 回顧性分析 臨床應用
抗菌藥物的合理使用是當今全球關注的熱點問題，如何合理用藥、減少細菌耐藥性的產生是當務之急。亞胺培南西司他丁是由鏈霉菌s.cattleya培養液分離出的硫霉素經過合成法制得的抗菌藥物，是目前治療產超廣譜?-內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[1]。2012年8月1日正式實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]規定要嚴格控制使用特殊使用級抗菌藥物，避免細菌過快產生耐藥。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38 號)[3]將亞胺培南西司他丁列為特殊使用級抗菌藥物，故需要加強評估，保證其合理使用。
一、資料與方法
1.1 資料來源 資料來自于我院HIS系統中2014年1-12月使用亞胺培南西司他丁的住院患者的病歷資料。
1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調查我院2014年住院患者使用亞胺培南西司他丁的病歷共計41份，記錄患者相關實驗室檢查結果，病原學結果、用法用量及療程等資料，對患者的用藥情況等進行統計分析。對于用藥合理性的評價標準包括：(1)注射用亞胺培南西司他丁鈉(泰能)說明書，(2)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]。
二、結果
2.1 基本情況
41份病例中，男性患者26例(57.78%)，女性患者25例(42.22%)，年齡最大的85歲，年齡最小的15歲。
2.2 科室分布情況
重癥醫學科是使用亞胺培南西司他丁最多的科室，具體分布見表1。
表1 科室分布情況
2.3 感染部位情況
肺部感染14例，血流感染12例，腹腔感染7例，盆腔感染1例，泌尿系感染6例，其他部位感染1例。
2.4 病原學分布情況
41份病例中，送病原學檢查的39例(95.12%)，根據病原學結果用藥的18例(包括無病原學結果或者病原學結果提示革蘭氏陰性菌)，占43.90%，經驗性用藥23例，占56.10%。標本來自血液、痰、各種分泌物、尿液等，病原學分布見表2.
表2 病原學分布情況
2.5 藥物利用情況
亞胺培南西司他丁胃腸外給藥的DDD值為2.0g，該藥物的藥物利用指數(DUI)=DDDs/總用藥天數，DDDs(用藥頻度)=總用藥量/該藥的DDD值。經統計，我院亞胺培南西司他丁總用藥天數為186.5天，用藥總量為312g，全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，DUI<1。全院的平均用藥天數為4.55天，平均日劑量為1.67g。所有患者沒有發生亞胺培南西司他丁相關不良反應。各科室藥物利用情況見表3。
表3 亞胺培南西司他丁藥物利用情況
三、討論與對策
藥物利用指數(DUI)作為評價藥品是否濫用的指標，如果DUI>1表明用藥不合理，DUI≤1表明用藥合理，此次調查表明：全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g，我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應用基本合理，但仍然存在個別不合理用藥的現象。比如：第一，亞胺培南西司他丁與替硝唑注射液屬于聯合用藥不合理;第二，未按照說明書[5]要求配制靜脈滴注溶液(500mg該藥物用50ml溶媒溶解導致滴注藥物濃度過高)，增加不良反應發生的風險。故應加強臨床醫生抗菌藥物知識的培訓，幫助醫生正確選用抗菌藥物。此次調查還發現，在41例用藥患者中僅有3例有指定的專業技術人員會診，尤其是外科系列特殊使用級抗菌藥物無一例指定的專業技術人員會診。為加強特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理，建議落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]特殊使用級抗菌藥物的會診制度。
參考文獻：
[1] 周華等.中國產超廣譜?-內酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識[J].中華醫學雜志，2014，94(24)：1814
[2] 衛生部.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[S].衛生部令，2012第84號.
[3] 衛生部辦公廳.《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[S]. 衛辦醫政發〔2009〕38 號.
[4] 中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛醫發〔2004〕285 號.
[5] Merck Sharp &Dohme Corp. 注射用亞胺培南西司他丁鈉(泰能)說明書.
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