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老年患者靜脈輸液滲漏的防范及處理
作者：張志群 董天江 毛艷萍靜脈輸液是臨床上廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，是最能準(zhǔn)確有效地達(dá)到搶救和的方法和途徑之一。在輸液過(guò)程中藥物一旦外滲，既增加了病人的痛苦，又增加了護(hù)士的工作量及醫(yī)療成本，有些藥物外滲后若處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，如某些腐蝕性藥物滲漏會(huì)引起組織壞死，而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
1 滲漏的原因
1.1 老年患者血管彈性差，脆性大，有些患者不配合，穿刺難度大。患者躁動(dòng)，難于固定，固定后易脫落，使其外滲。
1.2 藥物因素刺激性大的藥物如：化療藥、甘露醇、鈣劑；縮血管藥物如多巴胺等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
1.3 護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，穿刺技術(shù)不熟練，對(duì)同一血管反復(fù)多次穿刺。無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，也可引起局部靜脈的感染而外滲。沒(méi)有定時(shí)檢查靜脈輸液通道，交接班不仔細(xì)。
2 輸液滲漏的防范
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范操作流程，在藥液配制及靜脈輸液過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌、病毒污染。
2.2 選擇合適的血管和穿刺部位，避免使用關(guān)節(jié)活動(dòng)處血管進(jìn)行穿刺。
2.3 提高穿刺成功率，在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈。已發(fā)生外滲者不在同一血管的遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺，且同一條靜脈盡量不要反復(fù)穿刺。
2.4 妥善固定，穿刺成功后要妥善固定好針頭，如出現(xiàn)注射部位皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹要及時(shí)處理。
2.5 合理安排輸液順序和速度，掌握藥物特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物選擇粗直的血管。
3 對(duì)策
3.1 穿刺部位宜冷敷及濕敷，不宜熱敷。48小時(shí)內(nèi)也可以用25%硫酸鎂濕敷。48小時(shí)后予熱敷促進(jìn)組織的吸收。
3.2 對(duì)局部組織出現(xiàn)壞死者，應(yīng)盡早徹底切除壞死組織，創(chuàng)面每8小時(shí)換藥一次。
3.3 加強(qiáng)交接班制度，密切觀察腫脹部位的消退或進(jìn)展情況。
4 體會(huì)
老年患者血管彈性差，脆性大，在穿刺過(guò)程中，稍不慎即穿刺失敗，反復(fù)穿刺給患者增加了痛苦。在臨床工作中要以“預(yù)防為主，及時(shí)補(bǔ)救為輔”為原則，認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，安全有效的靜脈給藥。
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