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游離性胸腔積液X線定量標準存疑探析
畢業論文【關鍵詞】 胸腔積液;X線診斷;定量標準
正常胸膜腔內僅有10～15 ml滑液，病理狀態下，液量增多形成胸腔積液。X線檢查是發現胸水比較敏感的方法，確定胸水含量是X線診斷的基本內容之一。
查閱資料，發現醫學影像相關教材中游離性胸腔積液（簡稱胸水）液量的X線診斷標準不盡相同，2000年前后的標準差別顯著，且變遷經過無從查找。該常用基本概念的模糊不利于影像專業教學和醫療工作，有必要對其主要內容進行歸納。
1 2000年之前的標準
2000年之前出版的《X線診斷學》或《影像診斷學》教材中，正位胸水含量診斷標準的敘述簡繁不一，但內涵相仿。具體如下： 畢業論文網 論文網
少量積液：少量積液（200 ml左右）僅表現為橫膈影增厚，肋膈角仍銳利。液量逐漸增多時，外側肋膈角變鈍或填平，此時至少有300～400 ml液體。
中等量積液：肋膈角消失，出現致密三角形陰影，膈頂界限不清。液體上緣表現為外側較高，內側較低的斜行凹面或弧線，即滲液曲線。
大量積液：液體上緣可達第二前肋間，胸腔普遍致密，肋間隙增寬，縱隔移向對側，橫膈下移。
2 2000年之后的標準
少量積液：液體上緣在第四肋前端以下。液量達250ml左右時，正位片僅見肋膈角變鈍。隨液量的增加可閉塞外側肋膈角，進而掩蓋膈頂。其上緣在第四肋前端以下，呈外高內低的弧形凹面。
中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液體上緣呈外高內低的邊緣模糊的弧線狀，稱為滲液曲線。
大量積液：積液上緣達第二肋前端以上，患側肺野呈均勻致密陰影，有時僅見肺尖透明，肋間隙增寬，縱隔移向對側，橫膈下降。
3 討論
上述少、中等、大量胸水X線診斷標準中，外側肋膈角變鈍時的具體液量以及中等、大量胸水的分界線（前肋端或是肋間）等描述不盡一致，但更主要的差異表現在少量胸水和中等量胸水的區分上。
關于中等量胸水，二者均提及滲液曲線的概念，但后者特指第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的積液不論有無滲液曲線都是少量積液。若按照2000年之前的標準，第四肋前端平面以下的積液患者中，只要出現滲液曲線，就應該診斷為中等量積液，而非少量積液（見圖1?3）。
第２、４肋骨前端下緣水平線是X線解剖學上、中、下肺野的分界線，與2000年之后影像教材中胸水量的分類標準近似。在診斷學或胸部外科學描述中，500 ml以下為少量胸水，500～1 000 ml為中量，1 000 ml以上為大量，2000年之前《X線診斷學》或《影像診斷學》教材的描述與此臨床標準比較一致。
由此可知，游離性胸腔積液的X線定量診斷存在2000年前后兩個標準，其演變理由與經過不明。2000年之后有關教材使用的新標準令其影像學定量劃分更加簡易，但新標準與臨床實際情況的吻合程度顯然不及2000年之前的標準。畢業論文網 論文網
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