淺談合理應用抗菌藥物
抗菌藥物的使用，使過去許多致死性疾病得以控制。但同時也出現了一些新的問題，如毒性反應、耐藥性、二重感染等。為了獲得抗菌藥物的最佳療效，減少各種副作用，廣大醫務人員必須掌握抗菌素的使用。1 抗菌藥物的應用
(1)有針對性地采用抗菌藥物；(2)抗菌藥物對細菌感染性疾病有治療作用，但對病毒無效；(3)不作退熱用，發熱原因不明等不宜輕易采用抗菌素。以抗菌藥物作為確立診斷的捷徑的依據并不可靠。
2 選用抗菌藥要考慮臨床療效及耐藥性
抗菌藥物的選擇要明確藥理作用。嚴格掌握適應證，臨床用藥要全面考慮。掌握抗菌藥物的選擇原則是：①療效高；②副作用小；③使用方便；④價廉易得。
在臨床上應用抗菌藥時，絕大多數感染用一種抗菌藥治療有效時，不需要采用二種抗菌藥。發熱待查者不宜使用抗菌藥。預防性、治療性和聯合使用抗菌藥品時必須嚴格掌握適應證。
3 抗菌藥物的聯合應用
3.l抗菌藥物聯合應用的目的 發揮抗菌的協同作用，提高療效，降低毒性。擴大抗菌譜，有利于混合感染的治療。防止或延遲細菌耐藥性的發生。
3.2聯合用藥的指征 ①病因不明而又危及生命的嚴重感染，單一藥物難于控制病情者，如腸穿孔后腹膜炎。②用一種藥物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③長期使用一種藥物，容易使細菌產生耐藥性，為了減少或不發生耐藥性，要聯合用藥。④有些抗菌藥物不易滲入感染病灶所在部位時。⑤為了防止二重感染，在使用廣譜抗菌藥的同時常加抗霉菌藥物治療。以減少發生二重感染的機會。⑥單用某一種抗菌藥物作用較弱，聯合應用就能顯示出強大的抗菌作用，如青霉素和鏈霉素聯合治療腸球菌感染時。
4 聯合用藥的規律
①繁殖期殺菌劑與靜止殺菌劑可獲得增強作用。如β卜內酰按類與氨基苷類。②靜止殺菌與速效抑菌劑可獲得增加或相加作用。③繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑可能出現描抗作用。④有相同毒性作用的藥物多不聯用，以免增加毒性。 5 了解抗菌藥物的副作用
為了有效地治療疾病，不但要了解抗菌藥的性能、使用方法和劑量，還要詳細了解抗菌藥物的不良反應。①毒性反應：包括神經系統，造血系統，肝腎、胃腸道及局部損害等。②過敏反應：用藥后有皮疹，血清病樣反應及過敏性休克。用青霉素前一定要做皮試。③對神經系統的影響：慶大霉素對第八對腦神經有損害。少數兒繭可發生遲發性耳聾。④對造血系統的影響：氯霉素能致急性再脖，治療時要定期檢查血象。⑤對肝的損害：利福平、異煙肼、吡嚎酰胺聯合用藥時對肝功能損害大，可出現黃疸、轉氨酶升高等。⑥對胃腸道反應：紅霉素、甲硝唑等可引起惡心，廣譜抗菌素還可引起腸道菌群失調及難辨芽胞桿菌性腸炎。
6 抗菌藥物的預防應用要嚴加控制
其預防性應用僅適于下列情況：①風濕病患者可采用青霉素以消滅咽部的溶血性鏈球菌，從而防止和減少復發。②感染病灶的四除術，使用適當的抗菌藥防止感染擴散。③風濕性或先天性心臟病患者手術前適宜用青霉素，可以防止亞急性心鳴膜炎的發生。④容易患鏈球菌感染的患者，當感染流行時可用磺胺類或青霉素。⑤流行性腦脊髓膜炎可用磺胺嘧啶預防。⑥肺部化膿性病變作肺切除術時，可按藥敏情況選用適宜的抗菌藥物。⑦大面積燒傷，可用慶大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治綠膿桿菌及其他細菌感染。③昏迷患者宜用抗菌藥物預防感染。⑨長期大量用腎上腺皮質激素，為預防繼發感染可并用抗菌藥物。⑩結腸手術前日服氨基苷類或難以吸收的磺胺類，殺滅腸道細菌，防止術后感染。慢性支氣管炎或支氣管擴張可在冬季預防性應用抗菌藥。
7 聯合用藥的注意事項
①聯合用藥一般宜限于兩種抗菌藥聯合使用，最多不超過三種抗菌素菌藥的聯合應用。②對于一般性感染的常規治療是不需要聯合用藥的。③抗菌藥的聯合應用要注意藥物相互作用與配伍禁忌。
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