婦產科主治醫師知識點：子宮腺肌病
部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用。部分患者選擇上曼月樂在子宮局部持續釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內膜異位病灶。
但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕藥及曼月樂)治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。
病因
子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現有四種理論：①與遺傳有關;②子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染;⑤生殖道梗阻，使月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。
臨床表現
子宮腺肌病過去多發生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。
1.癥狀
(1)月經失調(40%～50%)主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前后點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發。嚴重的患者可以導致貧血。
(2)痛經(25%)特點是繼發性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現，當經期結束痛經即緩解。這是因為月經時子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經。
(3)部分患者無明顯癥狀大約有35%的患者無明顯癥狀。
2.體征
婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感;經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯;經期后，子宮縮小。這種周期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%～40%合并子宮內膜異位癥，約半數患者合并子宮肌瘤。
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