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公衛執業助理醫師考點：腰痛的診斷方法
腰痛，中醫病證名。是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。治療時實證重在祛邪通脈活絡，虛證重在扶正，補肝腎、強腰膝、健脾氣是常用治法。腰痛日久，虛實夾雜，治療應掌握標本虛實，選用祛邪和培本的方法。治療本病，除內治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。
腰痛的診斷方法：
腰痛是一個很常見的癥狀，一般需要綜合病史、體格檢查、輔助檢查才有可能做出正確的診斷。
(1)病史：病史是診斷的基礎，病史的采集包括病人的一般情況如患者的年齡、性別、職業等;患者的既往史、家族史、過去史如有無外傷和類似情況發作史等;疼痛的發病情況、有無放射痛等;疼痛的部位與性;疼痛與體位和活動的關系等。根據這些病史做出初步判斷。
青少年腰痛患者應考慮外傷、炎癥、腫瘤等，年輕女性應考慮盆腔疾病，絕經后婦女應考慮骨質疏松癥，中年人長期從事體力勞動者多考慮慢性勞損、外傷和椎間盤突出，老年人多考慮椎間盤突出、椎管狹窄及骨質疏松、腫瘤等疾患。伴有腿部放射痛和麻木等癥狀者多考慮椎間盤突出。
(2)體格檢查：腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動量順序進行。要注意患者行走的步態、腰部有無畸形、局部有無紅腫熱痛、腰椎的活動度、其他如直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、腰骶關節過伸試驗及雙下肢的理學檢查等。若局部有紅腫熱痛、竇道形成等情況多考慮為結核性或化膿性炎癥;腰骶部局部有毛發多為先天畸形如隱形脊柱裂等;棘突間有壓痛應考慮棘上或棘間韌帶的損傷;第三腰椎橫突壓痛考慮第三腰椎橫突綜合癥;直腿抬高試驗陽性且有下肢的麻木或感覺障礙多考慮椎間盤突出或椎管內的占位病變;腰椎活動明顯受限曲度變直應考慮強直性脊柱炎等。
急性上呼吸道感染檢查：
血液檢查
因多為病毒性感染，白細胞計數常正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。
病原學檢查
因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。但上感一般不需要做這些檢查，此類檢查只適合研究時使用。
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