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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：放射性頜骨壞死預(yù)防
放射性頜骨壞死預(yù)防的關(guān)鍵在于，根據(jù)腫瘤對放射線敏感度及放療在綜合治療中的地位確定選擇指征。在放射源、照射方式、分子照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計劃，其中劑量的正確掌握又是最主要的因素。放射治療前即應(yīng)估計到有可能發(fā)生放射性頜骨壞死的可能性，因此應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施：
1.放療前準(zhǔn)備工作 放療前應(yīng)常規(guī)行牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進(jìn)行處理：對仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙應(yīng)先予治療;對無法治愈的病牙應(yīng)予以拔除。放射前應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒;活動義齒需在放射療程終止，經(jīng)過一段時期后再行佩戴，以免造成黏膜損傷。
2.放療過程中，口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍時，可局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生感染。局部應(yīng)用氟化物有預(yù)防放射后繼發(fā)性齲的效果。對非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離保護(hù)。
3.放療后一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷;術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效的抗生素，以避免可能發(fā)生的繼發(fā)感染。由于頜骨已經(jīng)壞死，即使采取上述措施，有時也很難完全避免不發(fā)生感染，或使?jié)摲母腥颈l(fā)出來，因此，放療前對病牙的處理遠(yuǎn)勝手術(shù)后發(fā)生牙病再行處理，對這一點應(yīng)有充足的認(rèn)識。
4.隨著數(shù)字科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)以及放射源、放療器材等的發(fā)展和進(jìn)步，近年來出現(xiàn)了腫瘤“精確”放療的概念。因其采用了精確的固位、定位、立體定向和三維計算的方法，可以使腫瘤得到更準(zhǔn)確的照射，并避開或減少對正常組織的損傷。與常規(guī)放療相比，其放射性頜骨壞死發(fā)生的幾率，將大大降低，應(yīng)是今后預(yù)防該病發(fā)生的最好的措施。
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