護士資格考點：彌漫性軸索損傷的臨床護理

護士資格考點：彌漫性軸索損傷的臨床護理

　　1.呼吸道管理

　　保持呼吸道通暢非常重要，彌漫性軸索損傷患者大部分處于昏迷狀態，常伴有嘔吐，誤吸是患者早期死亡的主要原因，及時清除患者口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持良好的氣體交換是極為重要的，患者取側臥位或側俯臥位以利于呼吸道分泌物的排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎;舌后墜影響呼吸者，可采取側臥并托起下頜，必要時放置口咽通氣管或氣管切開以改善呼吸道的通氣情況。并予持續氧氣吸入，使SpO2維持在95%以上。鼻導管法吸入氧濃度計算法：吸入氧濃度%=21+4×氧流量(L/min).

　　2.消化道管理

　　彌漫性軸索損傷患者處于應急狀態，易發生消化道出血，患者入院時即給予制酸，保護胃粘膜的藥物。昏迷或吞咽困難者在發病第2～3天即應鼻飼，加上胃腸道外營養可以補充熱量，有助于防止胃腸道并發癥及調節水電解質平衡。

　　3.生命體征監測

　　彌漫性軸索損傷患者生命體征多不穩定，若血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝早期;若血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不規則，提示腦干功能衰竭;若血壓下降，心率增快，警惕有無合并其他臟器損傷內出血。

　　4.降顱壓管理

　　顱內壓增高是彌漫性軸索損傷患者死亡的主要原因，顱內壓的管理是治療重要任務。降顱壓治療需同步檢測顱內壓及血壓，以維持腦灌注壓>70mmHg.

　　具體措施：

　　(1)抬高床頭=30度，可增加頸靜脈回流而降低顱內壓，頭部要保持中線位，對于低血容量患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降，因此行此措施前應排除低血容量。

　　(2)鎮靜和鎮痛;患者煩躁、頭痛劇烈可靜脈鎮靜選用異丙芬，咪達挫倫等，鎮痛通常給予嗎啡，芬太尼等。

　　(3)降顱壓藥物治療：用高滲脫水藥為主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高滲鹽水。不建議使用類固醇。

　　(4)過度通氣;盡管有效，但作用持續時間短同時造成腦血流下降的特點限制其應用。

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