精選住院患者請假條三篇
在平時的學習、工作中，我們很多時候都不得不用到請假條，請假條在寫作上具有一定的格式要求。相信寫請假條是一個讓許多人都頭痛的問題，以下是小編為大家收集的住院患者請假條3篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
住院患者請假條 篇1
患者xxx因xxx現在xx醫院住院治療，因xx需請假外出，保證x年x月x日時準時返院。
并同意：1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負；2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀之事；4、超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院；5、外出期間影響疾病診療，責任自負；6、請假必要征得主管醫師或值班醫師的`同意；7、凡病情危重者一律不得請假。
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果，如外出期間發生不良后果與醫療機構及醫務人員無關。
同意上述約定，請簽字：
有效聯系電話；請假時間年月日
準假醫師簽字：患者或家屬簽字：
住院患者請假條 篇2
住院病人外出請假條
*******醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治療，今天因外出，時間 至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：請假人： 年月
住院患者請假條 篇3
新豐鄉衛生院 住院患者請假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ；外出去向： 外出時間月日分預計回院時間日分 可聯系電話： 實際回院時間 年月日 時 分 醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101 ，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者（親屬、代理人）簽名：與患者關系聯系電話 值班醫師： 護士簽名：時間： 年 月日 時 分
新豐鄉衛生院 住院患者請假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ；外出去向： 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯系電話： 實際回院時間 年月日 時 分 醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者（親屬、代理人）簽名： 與患者關系聯系電話 值班醫師： 護士簽名： 時間：年月日時分溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫護人員，患者的健康是我們共同的心愿，
謝謝您的合作！
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