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廣州醫(yī)保報(bào)銷比例2015
導(dǎo)讀：在職職工：一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%;二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%;三甲級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人自付20%;退休人員：一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷93%，個(gè)人自付7%;二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷89.5%，個(gè)人自付10.5%;三甲級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%，個(gè)人自付14%。
1.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或靈活就業(yè)人員醫(yī)保的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | |
在職職工 | 退休職工 | |
一級醫(yī)院 | 500 | 350 |
二級醫(yī)院 | 1000 | 700 |
三級醫(yī)院 | 2000 | 1400 |
這里的起付點(diǎn)指醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用部分，起付點(diǎn)以下的金額，由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過部分才會按報(bào)銷比例報(bào)銷。
住院醫(yī)療費(fèi)用雙方分擔(dān)比例一覽表
醫(yī)院等級 | 在職職工 | 退休職工 | ||
統(tǒng)籌基金支付 | 個(gè)人支付 | 統(tǒng)籌基金支付 | 個(gè)人支付 | |
一級醫(yī)院 | 90% | 10% | 93% | 7% |
二級醫(yī)院 | 85% | 15% | 89．5% | 10．5% |
三級醫(yī)院 | 80% | 20% | 86% | 14% |
2.參加外來工醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)
符合規(guī)定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月起，參保人如患病需要就醫(yī)，即可享受門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目以及住院等統(tǒng)籌支付待遇：
住院醫(yī)療總費(fèi)用計(jì)算
住院總醫(yī)療費(fèi)用 | ||||
自費(fèi)費(fèi)用 | 基本醫(yī)療費(fèi)用 | |||
超過年度基金最高支付限額部分的費(fèi)用 | 起付線 | 基本醫(yī)療費(fèi)用共付段 | ||
個(gè)人支付比例 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | |||
一級醫(yī)院 250元 | 一級醫(yī)院 28% | 一級醫(yī)院 72% | ||
二級醫(yī)院 500元 | 二級醫(yī)院 32% | 二級醫(yī)院 68% | ||
三級醫(yī)院 1000元 | 三級醫(yī)院 36% | 三級醫(yī)院 64% | ||
個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | |||
實(shí)際的報(bào)銷金額=(住院總費(fèi)用—自付費(fèi)用—起付線)×報(bào)銷比例。
3.參加廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)
從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度(以下簡稱“居民醫(yī)保年度”)調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。2009居民醫(yī)保年度相應(yīng)調(diào)整為：2009年7月1日至2010年8月31日。
2010年廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有所調(diào)整，以下表為準(zhǔn)：
參保 人群 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 首次參保的共付段住院及 門診特定項(xiàng)目基金支付比例 | 普通門（急）診待遇 | |
待遇范圍 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | |||
未成年人及在校學(xué)生 | 一級醫(yī)院150元 二級醫(yī)院300元 三級醫(yī)院600元 | 一級醫(yī)院85％ 二級醫(yī)院75％ 三級醫(yī)院65％ | 按規(guī)定就醫(yī)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi) | 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按80％的比例支付，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按50％的比例支付；最高支付限額：300元/人·月。 |
非從業(yè)居民 | 一級醫(yī)院500元 二級醫(yī)院1000元 三級醫(yī)院2000元 | 一級醫(yī)院75％ 二級醫(yī)院65％ 三級醫(yī)院55％ | 無普通門（急）診待遇 | |
老年 居民 | 一級醫(yī)院350元 二級醫(yī)院700元 三級醫(yī)院1400元 | 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按50％的比例支付；最高支付限額：100元/人·月。 | ||
以李先生的情況為例，如果醫(yī)保項(xiàng)目11000元，自費(fèi)項(xiàng)目800元。
那么在一級醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：
報(bào)銷部分：(11000-500)X90%=9450元。
個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-9450)+800=2350元。
在二級醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：
報(bào)銷部分：(11000-1000)X85%=8500元。
個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-8500)+800=3300元。
在三級醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：
報(bào)銷部分：(11000-2000)X80%=7200元。
個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-7200)+800=4600元。
李先生選擇的中山一院是三級甲等醫(yī)院，按這個(gè)費(fèi)用情況，將會比在一級醫(yī)院多花2250元左右。因此，建議您根據(jù)自己的情況與附近醫(yī)院的情況，合理選擇就醫(yī)的醫(yī)院，在一、二級醫(yī)院就醫(yī)可以大大降低您自負(fù)的費(fèi)用。
2011.7廣州門診看病報(bào)銷比例調(diào)高，廣州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例調(diào)整，廣州住院醫(yī)療報(bào)銷 2011年7月1日，《社會保險(xiǎn)法》實(shí)施，社保更加惠及民生。包括全職太太可以享受到配偶的生育保險(xiǎn)待遇(報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用)，異地就醫(yī)可以直接報(bào)銷(目前廣州都是在與各區(qū)域合作洽談中，還未真正實(shí)施各區(qū)域異地報(bào)銷)等。從2011年7月1日開始，廣州門診看病報(bào)銷比例上調(diào)10%，廣州住院醫(yī)療報(bào)銷比例不變。
以下報(bào)銷比例及數(shù)據(jù)，是從2011年7月開始實(shí)施： 廣州市職工社保(總社保費(fèi)756.57元/人/月;其中個(gè)人與企業(yè)分別為：228.94元，527.63元) (廣州市)外來工醫(yī)保(總社保費(fèi)538.56元/人/月，其中個(gè)人與企業(yè)分別為： 174.44元，364.12元) 靈活就業(yè)人員(是指廣州本地戶口人員自己到社保局購買社保的，總社保費(fèi)888.76元/人/月) 廣州市門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)(在廣州看病，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比列)：
普通門診報(bào)銷比例： 1、在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷75%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%(相比之前的社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷65%提高了10%，相比之前的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%上調(diào)了5個(gè)百分點(diǎn))。
2、靈活就業(yè)人員(指：廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業(yè)人員(購買了廣州外來工醫(yī)保的人員)，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷65%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷45%(相比之前的社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷55%提高了10%，相比之前的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷40%上調(diào)了5個(gè)百分點(diǎn))。 注：每月最高報(bào)銷額300元/人，當(dāng)月有效，不滾存，不累計(jì)。
以下是關(guān)于購買了廣州的社保(包括廣州市職工社保，廣州市外來工醫(yī)保，廣州靈活就業(yè)人員社保)，享受到的住院待遇。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下統(tǒng)稱“參保人員”)，每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：
(1)在職職工：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1600元。
(2)退休人員：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為280元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為560元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1120元。
(3)廣州外來工基本醫(yī)療(也就是購買了廣州外來工醫(yī)保的人員)，每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。 購買了廣州社保的人員，住院時(shí)，超過上面起付線數(shù)據(jù)的(上面的起付線，意思是說住院醫(yī)療費(fèi)用必須要超過那個(gè)額度才可以報(bào)銷)，按照以下比例報(bào)銷：
在廣州住院報(bào)銷比例(購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的住院報(bào)銷比列):
1、在職職工：一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%;二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%;三甲級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人自付20%
2、退休人員：一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷93%，個(gè)人自付7%;二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷89.5%，個(gè)人自付10.5%;三甲級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%，個(gè)人自付14%。
3、外來從業(yè)人員(外地戶口購買廣州外來工醫(yī)保)：一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷72%，個(gè)人自付28%;二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷68%，個(gè)人自 付32%;三甲級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷64%，個(gè)人自付36%。
備注：(1)在職職工指：購買了廣州市職工社保的人員。 (2)一級醫(yī)院指社區(qū)醫(yī)院、相對低級醫(yī)院。三級醫(yī)院指國家三甲醫(yī)院，如廣東省人民醫(yī)院，中山一院等。 (3)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，意思是指：當(dāng)住院的費(fèi)用超過以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，超過的部分才可以報(bào)銷。 (舉例說明：某廣州戶口在職人員患病，在廣東省人民醫(yī)院住院(三甲醫(yī)院)，總共費(fèi)用3000元。三甲醫(yī)院最低住院起付線為1600元，那超過起付線的費(fèi)用 就是1400元，直接由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，即報(bào)銷1400×80%=1120元，自付280元。個(gè)人自付費(fèi)就是1600元加上280元，即個(gè)人自付總費(fèi) 用只付1880元。)
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