2017年廣州工傷保險報銷指南
廣州工傷保險報銷的具體流程是怎樣的你知道嗎？以下是小編整理的2017年廣州工傷保險報銷指南，歡迎參考閱讀！
一、申請范圍
(一)參保工傷職工發生工傷后，因工傷治療及康復發生的醫療費用，符合工傷保險政策，屬工傷保險基金支付范疇;
(二)不屬工傷保險基金支付范疇，但按照《社會保險法》規定，經社保經辦機構審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫療費用。
以上工傷醫療費用均應發生在廣州市勞動能力鑒定委員會(以下簡稱市勞鑒委)核準的工傷醫療期或康復期內，且未在定點醫療機構記賬結算。
二、申請時需提供的資料
(一)《工傷認定決定書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認定證明原件和復印件;
(二)財稅部門統一印制的醫療專用收據(發票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);
(三)所有費用均需提供與發票金額相符的醫療費用匯總明細清單(蓋醫院財務章)。如醫院只能提供手寫明細清單的，須由醫院注明醫療項目名稱、單價、數量、金額;
(四)門(急)診病歷、出院小結或出院診斷證明原件和復印件各一份;
(五)工傷職工身份證正反面復印件;
(六)如存在以下情況的,需同時提供下列資料：
三、辦理時限
(一)申請報銷時限：職工醫療終結后一年內，由用人單位經辦人申請辦理。
(二)費用審核時限：資料齊全的.情況下，自受理之日起30個工作日由醫保經辦機構完成審核結算(若遇有疑問、大額醫療費用、需調查取證的，則不受30個工作日限制)。
(三)費用撥付時限：由市社會保險基金管理中心于醫保經辦機構完成審核結算的次月中旬撥付。
四、辦事地址
工傷醫療費報銷業務實行“屬地管理”原則，在花都區、番禺區、從化市、增城市參保的單位及參保人到相應區(市)的醫保經辦機構辦理;市屬單位、越秀區等老八區區屬參保單位及參保人可到市醫保局各分局辦理。
注意事項：
(一)職工治療工傷應當到我市工傷保險定點醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，傷情穩定后應即轉工傷保險定點醫療機構治療。
(二)有下列情形之一的，工傷保險基金將不予支付醫療費用:
1.職工傷情穩定后仍不轉送我市工傷保險定點醫療機構的;擅自轉往我市非定點醫療機構或外地治療發生的醫療費用;
2.治療非工傷引發疾病的費用;
3.住院期間外診或外購藥品及醫用材料發生的費用;
4.故意加重病情的;
5.用人單位未按規定的時限提交工傷認定申請，且未經工傷行政部門同意延期申請的超時限期間的工傷醫療費用;
6.用人單位未按規定辦理工傷保險相關手續的(如參保繳費手續、各種審批手續等);
7.拒不接受勞動能力鑒定的。
(三)用人單位墊付工傷醫療費的，請妥善保存醫療費用發票，由單位經辦人憑發票原件辦理醫療費用報銷。
(四)工傷醫療待遇撥付對象只可選擇向工傷職工所在單位對公賬戶或工傷職工私人賬戶支付。
申請對私支付的應提供下列銀行賬戶：工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、農村商業銀行、廣發銀行、郵政儲蓄銀行。
用人單位因帳號注銷、變更等各種原因導致帳戶缺失的，請到單位參保的社會保險基金管理中心進行維護。
(五)用人單位或參保人在規定的時間內未收到醫療待遇的，請到單位參保的社會保險基金管理中心查詢撥付情況。
醫療費無法成功撥付，到單位參保的社會保險基金管理中心辦理手工補撥手續。
五、辦理流程：
1.認定為工傷;2.經辦人持相關材料到醫保經辦機構申請報銷;3.審核通過后醫療費由基金中心進行撥付。
辦理地點：廣州市各醫保二級經辦機構
辦理時間：工作日9：00-17：00(越秀分局周六9：00-12：00對外值班服務;南沙分局為工作日9：00-12：00、13：00-17：00，周五下午15:30-17:00為內部學習時間，不對外辦公)
聯系電話：12345
設定依據：《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》(中華人民共和國國務院令第586號)
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