大病醫保報銷范圍有哪些規定？

時間：2020-09-14 17:31:42 醫療保險我要投稿

大病醫保報銷范圍有哪些規定？

　　大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

大病醫保報銷范圍有哪些規定？

　　針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。

　　城鄉居民大病保險新政要點：

　　一，保障對象

　　城鎮居民醫保、新農合的參保人。

　　二，資金來源

　　從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　三，保障標準

　　患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

　　四，保障水平

　　保險實際支付比例不低于50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。

　　五，承辦方式

　　政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。

　　不額外增加個人繳費負擔

　　據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委近日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

　　大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的`合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

　　這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

　　商業機構承辦大病保險

　　按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。

　　承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。

　　同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

　　大病醫保報銷范圍

　　大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%;大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

　　除卻以上情況的介紹，但也有一些例外，不屬于大病醫療費統籌范圍：

　　第一，未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

　　第二，患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);

　　第三，因本人違法造成傷害的;

　　第四，因責任事故引起食物中毒的;

　　第五，因自殺導致治療的(精神病發作除外);

　　第六，因醫療事故造成傷害的;

　　第七，按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

　　根據以上情況的介紹和描述，大病醫療的保險范圍有限，對于一些突發事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在出現的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應該根據個人實際經濟情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補大病醫療保險報銷范圍賠付問題。

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