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2015年廈門醫保新政解讀
廈門醫保出新政 在京滬12家醫院住院可當場報銷
新年伊始，廈門即出臺首個醫保新政。
昨日，導報記者從廈門人社局獲悉，從現在起，廈門醫保參保人如果需要到省外就醫，只要先報備，且住院醫院是北京、上海的12家試點醫院之一，就可在就醫地實現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷的服務，不必等到返回廈門再報銷。此舉走在全國前列，將大大減輕參保患者的醫療費用墊付壓力。
據介紹，人社部門還將在不久的將來逐步擴大廈門醫保省外結算試點地區和試點醫院的規模，進展狀況將及時予以公布。
以前 須25個工作日
據介紹，此前，廈門參保人到省外就醫，一直遵循“外出報備申請、先墊付后返廈報銷”的傳統模式，報銷時限為25個工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報銷費用周期長、往返奔波費時費錢等一系列問題。
現在 4小時內就可報銷
隨著省外就醫一站式結算的開通，廈門醫保參保人在北京、上海的12家試點醫院就診住院，只要按照程序報備，就可以就地在4小時內完成醫保支付范圍內的醫療費用一站式報銷，出院時只需繳納應該自付的醫療費用即可。
導報記者了解到，北京、上海是廈門參保人轉外就醫費用的高發區，這12家試點醫院也是轉外就醫較集中的、醫療技術水平也較高的名醫院。
而對于在試點地區試點醫院門診治療或者在試點地區非試點醫院就診的患者，可以向設立在當地平安養老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料，由其負責相關費用的審核報銷，在15個工作日內辦結后，將報銷金額轉入患者賬戶。
這相當于將廈門的醫保費用報銷窗口前移到試點地區的試點醫院或當地的平安養老分公司服務平臺。
相關新聞1：
省外就醫 3小時完成就地報銷
廈門醫保試行省外就醫就地一站式報銷醫療費，廈門參保人在北京、上海12家試點醫院就診，住院可免墊付、免回廈報銷，是廈門人社部門推出的又一項便民服務舉措，也是政府同商業保險公司密切合作、購買服務的新亮點。
受益人群
包含三類人員
那么，這項新政將惠及哪些人呢?
據悉，新政服務對象為：履行完正規的省外就醫報備手續并遵守廈門醫保相關政策的廈門市醫保參保患者。具體包括轉外就醫人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
轉外就醫前須先報備
廈門參保人要到省外就醫，需要注意什么呢?
●轉外就醫的參保人，出發前需由廈門三級以上醫院醫生填寫電子轉外就醫申請表，表格將通過網絡流轉，參保人不用到社保柜臺辦理報備手續。
●異地安置和異地工作人員，需到廈門市行政服務中心2樓A廳辦理報備。
●申報試點地區試點醫院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。患者不能冒名用卡，工作人員須對患者進行身份確認。
●省外就醫原有報銷渠道依然開通，沒有辦理省外就醫一站式結算和醫療費用報銷省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報銷。
案例
首例省外就醫一站式結算 患者3小時完成就地報銷
本月8日13時，因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫院住院治療的廈門參保人陳某某在上海順利實現了醫保省外就醫一站式報銷，成為這一新舉措的第一個受益者。
住院期間，陳某某實際住院花費172949.81元，1月8日上午10時，陳某某辦好出院手續，平安養老廈門分公司通過與總公司聯動，數據傳輸和后臺的認真審核，實際為他墊付了77524.09元，整個結算過程在3個小時內就完成了。
提醒
有疑問，可撥12333咨詢
今天上午9:00-11:00，市社保中心相關負責人將接聽12333專線，就“在北京、上海試點醫保一站式結算”方面問題接受市民來電咨詢。有需要的市民屆時可撥打12333專線，就這一專題向專家咨詢、提出意見和建議。
導報記者 錢玲玲 通訊員 胡曉牧/文 葉允平/制圖
相關新聞2：
廈醫保率先全國實現異地就醫 市民京滬看病可就地報銷
哪些人適用?
可以享受這項服務的醫保人員是指，履行完正規的省外就醫報備手續，并遵守廈門醫保相關政策的我市醫保參保患者。具體包括轉外就醫人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
就診前
在試點地區試點醫院門診治療，或者在試點地區非試點醫院就診的患者，可以向設立在當地平安養老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料，實現醫保支付范圍內醫療費用報銷省外異地一站式受理，未來由平安保險負責相關費用的審核報銷。
入院后
申報試點地區試點醫院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。
醫保患者異地辦理完入院后，平安養老保險將予以住院過程全程跟蹤服務，包括住院押金的部分擔保、社保基本醫療統籌基金墊付、醫療合理性跟蹤和補充醫療保險結算等服務項目。
出院時
患者在出院時只需要繳納自己應該自付的醫療費用。
啟動出院程序后的4小時之內，完成報銷結算。
平安保險將在15個工作日內辦結，把報銷金額轉入患者賬戶。
廈門網(微博)-廈門日報(微博)訊 (記者 黃懷 通訊員 胡曉牧)我市參保人陳先生因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫院住院治療，近日他在上海順利實現了醫保省外就醫一站式報銷。住院期間，陳先生實際住院花費172949.81元，平安養老廈門分公司為他墊付了77524.09元，整個結算過程在3個小時內完成。
市人社局昨日召開新聞通氣會向媒體透露，從現在起，我市醫保患者在省外試點地區就診，將享受到貼心的一站式就地結算服務。陳先生則成為廈門醫保試行省外就醫就地報銷醫療費的首位受益者，這標志著廈門醫保率先全國實現在省外就醫可就地報銷醫療費。
原因:省外就醫多，報銷卻麻煩
據了解，隨著我市參保人員規模不斷擴大，省外就醫需求也在增加，尤其是重癥患者。統計顯示，截至2014年12月，我市醫保參保人數已達到306萬人，2013社保年度在省外就醫的患者接近7000人次，涉及報銷金額逾6000萬元。
以前參保人員生病到省外就醫，首先要進行外出報備申請，異地就醫要先墊付醫療費，回廈門后再報銷，這樣參保人員需要先自己墊付一大筆醫療費，報銷周期長，往返奔波費時費錢。
改進:就地報銷，可省時一半
如今，廈門醫保參保人如果到省外就醫，只要先報備，且住院醫院是北京、上海的12家試點醫院之一，就可在就醫地實現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷，相當于將廈門的醫保費用報銷窗口移到試點地區的試點醫院，或當地的平安養老分公司服務平臺。
市人社局相關負責人介紹，省外就醫一站式結算的開通，是在我市參保人員實現全省定點醫院即時結算服務后的又一項便民服務舉措。這項服務既免去參保人墊付資金的壓力，同時又減少參保人往返報銷的麻煩，較以往報銷周期縮短一半。今后，市人社局將逐步擴大廈門醫保省外結算試點地區和試點醫院的范圍和規模，讓更多參保人員受益。
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