西寧市城鄉居民醫療保險待遇指南

時間：2024-07-30 19:00:41 醫療保險我要投稿

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西寧市城鄉居民醫療保險待遇指南

　　西寧市城鄉居民醫療保險普通門診待遇

　　城鎮居民醫保實行門診統籌，在定點醫療機構所發生的符合政策范圍內的門診費用，每次報銷比例為50%，每人每年累計最高報銷120元。

　　新農合實行家庭賬戶，即參保農村居民個人繳費中的40元參保金納入家庭賬戶基金，用于門診醫藥費用的報銷，家庭成員可以共同使用，用完為止。如有剩余，可以在下年度繼續使用，也可繼承給子女，但不能抵交下年度個人繳費。報銷時不設起付線及報銷比例，對符合政策范圍內的門診費用按實際發生的醫藥費用進行報銷，年報銷封頂線為家庭賬戶余額。參保農村居民門診看病報銷只能在定點的村衛生室、鄉鎮衛生院和區縣級醫院，看病后就可以當時報銷。

　　西寧市城鄉居民醫療保險特殊病慢性病門診待遇

　　凡患有糖尿病、高血壓Ⅲ期等29種特殊病慢性病病種的經審批后，參保城鎮居民持醫保IC卡、農村居民持《新型農村合作醫療證》到自己選定的二級以上(含二級)定點醫療機構就診。

　　特殊病慢性病門診醫藥費用報銷起付標準200元，報銷比例按定點醫療機構等級三級為50%、二級為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術后抗排異治療、血友病為10000元/年/人，其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。

　　西寧市城鄉居民醫療保險住院待遇

　　參保城鄉居民患病在定點醫療機構住院時，在扣除住院起付線(三級醫院1500元、二級醫院600元、一級醫院300元)、需自費的診療項目和藥品費后，到不同級別醫院住院看病報銷比例不一樣：按三級醫院70%、二級醫院80%、一級醫院90%比例報銷。住院醫藥費用年最高支付限額10萬元。如未經批準自行到非定點醫療機構就醫，所產生的住院醫藥費用實行保底補償政策，即經醫保管理部門核實批準后，住院費用按政策范圍內30%給予報銷，并不納入大病醫療保險范圍。

　　對于住院費用經醫保報銷后，符合規定的個人負擔費用在5000元以上的(不含起付線、自費費用和轉外就醫先行自理10%費用)，納入城鄉居民大病醫療保險，按政策規定進行報銷。

　　參保城鄉居民符合計劃生育政策的生育費用納入報銷范圍，生育一胎需向定點醫療機構提供《育齡婦女優質服務證》;生育二胎需提供《育齡婦女優質服務證》或《第二個子女生育規劃表》。其中，農村產婦正常產住院分娩費用按規定由衛生計生部門給予專項補助，醫保不再報銷。

　　報銷時，城鎮居民持醫保IC卡及分級診療等相關證明、農村居民持居民二代身份證、農村合作醫療證及分級診療等相關證明即可在醫院直接報銷。

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