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陜西省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施新方案
目前我省開展大病保險的設區(qū)市已達9個，覆蓋人群約占全省新農合和城鎮(zhèn)居民參保總人數(shù)的90%以上，除安康市外基本實現(xiàn)全覆蓋。
省長婁勤儉昨日主持召開第十七次省政府常務會，會議審議通過了《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見(送審稿)》(以下簡稱《送審稿》)，決定年底前大病保險制度覆蓋我省所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，參保人大病高額醫(yī)療費用個人承擔的部分由大病保險給予保障，報銷比例達到50%以上，大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出，參保群眾不額外繳納費用。
我省2013年起在西安、寶雞、延安、漢中4市試點大病保險，后在全省推開，此次制定實施意見，明確了大病保險籌資、保障水平、監(jiān)管制度等各項政策。
熱點問答
保障哪些人?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人
大病保險的保障范圍原則上和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相一致。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用可由大病保險給予保障。
制度所說的高額醫(yī)療費用，可以以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)，各地市的標準不一。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，各地可建立動態(tài)調整機制，合理設定城鄉(xiāng)居民大病起付標準，但是要避免標準過高使受益面變窄，或標準過低使大病保險基金壓力增大問題。
支付多大比例?醫(yī)療費用越高支付比例越高
《送審稿》提出，今年大病保險支付比例應達到50%以上，從而使醫(yī)保政策范圍內整個住院費用的報銷比例可達到75%左右。
隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，我省將進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。各地要按照醫(yī)療費用的高低，分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。
大病保險的支付范圍還將逐步細化，因病致貧家庭重病患者，需本人或其代理人向大病保險經辦機構提出申請，由大病保險病保險經辦機構通過民政部門審核其家庭經濟狀況后，再行支付。
還用交錢嗎?參保人不額外繳納費用
大病保險的資金來源，是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結余的地區(qū)，可以利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。
支持商業(yè)保險機構承辦大病保險，原則上通過政府招投標，選定承辦大病保險業(yè)務的商業(yè)保險機構。
為了方便大病患者申請，《送審稿》提出，全省三級醫(yī)療機構要設立服務窗口，為大病患者提供“一站式”即時結算。
多知道點：什么是大病保險
寶雞從2013年就開始大病保險試點，參加基本醫(yī)療的農村居民、城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)的兒童在校學生都是大病保險的參保對象。自付的費用超過8000元以上就可享受大病醫(yī)療保險，享受大病醫(yī)療保險的政策。
寶雞市大病醫(yī)療保險報銷區(qū)間為三段：城鄉(xiāng)居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，自付合規(guī)費用0.8萬元以上到3萬元以下報報銷50%;自付合規(guī)費用3萬元以上(含3萬元)到10萬元以下報銷70%;自付合規(guī)費用10萬元以上(含10萬元)報銷90%。年度個人累計報銷補助封頂線標準為30萬元。
目前，我省不同設區(qū)市的大病保險的給付政策各有不同。
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