咸陽(yáng)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)

時(shí)間：2022-06-23 16:13:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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2016年咸陽(yáng)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)

　　咸陽(yáng)醫(yī)保新規(guī)將施行自行就診支付比例降低20%

　　2016年1月1日起，咸陽(yáng)城鎮(zhèn)職工、居民分級(jí)診療制度將正式實(shí)施，對(duì)全市醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療實(shí)施范圍、原則、對(duì)象、轉(zhuǎn)診程序等作出規(guī)定。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在二、三級(jí)醫(yī)院就診的，支付比例在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低20%。

　　醫(yī)保患者就醫(yī)應(yīng)先到基層首診

　　在咸陽(yáng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先到基層首診。結(jié)合咸陽(yáng)市實(shí)際，參保職工和居民在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指無(wú)一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可選擇在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診)就診均可視為基層首診。

　　雙向轉(zhuǎn)診就是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者根據(jù)病情需要，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行互相轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。對(duì)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按原辦法執(zhí)行。

　　咸陽(yáng)市醫(yī)保中心工作人員介紹，所謂分級(jí)診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的格局。

　　病情特殊者經(jīng)審查可越級(jí)轉(zhuǎn)診

　　“基層首診與雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循自愿原則，從維護(hù)患者利益出發(fā)，充分尊重患者自主選擇權(quán)。在患者病情許可的情況下，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局，實(shí)施就診和轉(zhuǎn)診。對(duì)患者因患常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般性急診，參保患者首診住院一般應(yīng)選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”市醫(yī)保中心工作人員說(shuō)，一般應(yīng)按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)的順序進(jìn)行逐級(jí)技術(shù)轉(zhuǎn)診。確因病情特殊者，經(jīng)審簽，可越級(jí)轉(zhuǎn)診，不得因轉(zhuǎn)診程序而延誤病情。

　　參保職工、居民在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件或其他原因所限，需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須憑上轉(zhuǎn)診單收治。值得一提的是，患者因病情需要，可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診單。

　　5種情況應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至下級(jí)機(jī)構(gòu)

　　參保職工、居民在轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療后，有特殊情形的患者在征得患者或其法定監(jiān)護(hù)人同意后，應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。

　　包括，急診入院的各種疾病經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)實(shí)施醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的。診斷已經(jīng)明確，無(wú)需繼續(xù)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院治療的患者。

　　各類經(jīng)手術(shù)治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定，僅需醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的。各種危重疾病晚期，僅需姑息、保守、支持治療的。一般常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者自愿轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時(shí)，需提供前期診斷治療相關(guān)信息，向下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回轉(zhuǎn)患者時(shí)應(yīng)提供檢查結(jié)果、后續(xù)治療方案及康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　自行就診的支付比例降低20%

　　市醫(yī)保中心工作人員說(shuō)，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范要求的參保人員，采取鼓勵(lì)性政策。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分。

　　符合下轉(zhuǎn)條件的參保人員轉(zhuǎn)至下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施與本次在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，出院結(jié)算時(shí)取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。

　　對(duì)于不按分級(jí)診療要求的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取約束性政策。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在二、三級(jí)醫(yī)院就診的，支付比例在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低20%。對(duì)不符合分級(jí)診療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

　　9種情況無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

　　有特殊情況的參保患者，可選擇城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　包括：

　　1.孕產(chǎn)婦、5周歲以下嬰幼兒、65周歲以上老年人患者。

　　2.病情緊急、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的(搶救、急診危重患者由就診醫(yī)院出據(jù)急診證明)。

　　3.手術(shù)病人復(fù)診、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治條件的。

　　4.參保職工退休、退養(yǎng)后安置在咸陽(yáng)轄區(qū)之外一年以上(含一年)的。

　　5.常駐外地(外地施工、駐外辦事機(jī)構(gòu)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)半年以上)的工作人員(由單位出具證明)。

　　6.因公差、公休、探親等在職職工(由單位出具證明)。

　　7.大、中專、技校學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。

　　8.辦理了異地居住備案手續(xù)的參保居民。

　　9.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的按病種支付疾病、單病種支付疾病。