2016東莞大病醫(yī)保起付標準調整方案
導讀：“對大病醫(yī)保的經辦方式進行調整，通過購買服務方式引入商業(yè)保險機構參與經辦服務。”
“適當下調大病醫(yī)保起付標準，將大病醫(yī)保起付標準從3.5萬元適當下調至3萬元。”
7月19日上午，圍繞重大疾病醫(yī)療保險，市社保局召開《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》聽證會，這是市社保局首次就重大政策制定舉行聽證會，來自商業(yè)保險機構、參保企業(yè)、定點醫(yī)療機構、社會醫(yī)療保險參保人員、法律人士等九名聽證會參加人建言獻策。
近三年內6.3萬人次受惠大病醫(yī)保
首先，我們得了解什么是重大疾病醫(yī)療保險。
市社保局醫(yī)療保險科副科長潘康濤說，重大疾病醫(yī)療保險是指由本市社會基本醫(yī)療保險延伸出來，對參保人因患重大疾病、超出社會平均承受能力的經濟負擔，給予再次補償;或對參保人因意外傷害而產生的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予補償的一種機制。
東莞市從2013年10月1日起，建立重大疾病醫(yī)療保險制度。東莞實行城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險制度，在東莞施行大病保險，從公平性考慮，將大病保險與基本醫(yī)療保險參保范圍同步捆綁實施，實施范圍擴展至所有基本醫(yī)療保險參保人，包括所有職工、居民、農民、非本市戶籍大中專學習及非本市戶籍職工在莞就讀子女等各類參保人員。只要參加了基本醫(yī)療保險，就等同參加了大病保險，也不需另行辦理任何參保手續(xù)，以比較簡便的方式，使大病保險融入原有醫(yī)療保險體系。
在全市600多萬社會基本醫(yī)療保險參保人中，城鄉(xiāng)居民僅占約1/6，將大病醫(yī)保保障范圍從居民擴展到所有基本醫(yī)療保險參保人，大病醫(yī)保資金規(guī)模增加了5倍，大大增強了應對風險的能力。我市《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》于2013年10月開始試行，取得了預期成效，經市政府同意，試行工作延期至2016年12月31日。經近兩年多試行，東莞大病醫(yī)保制度充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險制度的補充作用，減輕了因重大疾病所帶來的經濟負擔，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，進一步完善了東莞社會醫(yī)療保險體系，取得了很好的社會效益。截至2015年12月底，共支付保險待遇4.5億元，6.3萬人次享受待遇。其中，重大疾病支出3.2億元，4.8萬人次享受待遇，享受大病醫(yī)保待遇的.參保人實際報銷比例平均提高18個百分點。
大病醫(yī)保起付標準擬下調至3萬元
在《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》試行期間相關工作基礎上，市社保局結合最新的國家要求，對我市大病醫(yī)保辦法進行修訂完善，出臺正式的大病保險辦法，以貫徹落實國家和省全面實施大病保險有關要求，進一步優(yōu)化大病保險經辦管理模式，適當調整待遇標準有利于擴大參保受益面。
目前東莞大病醫(yī)保暫由社會保險經辦機構負責經辦，通過引入商業(yè)保險參與經辦工作，充分發(fā)揮市場機制作用，有利于增強大病醫(yī)保經辦能力，進一步優(yōu)化東莞大病醫(yī)保經辦管理模式，提高大病醫(yī)保運行效率和服務水平。
商業(yè)保險機構代表、平安養(yǎng)老保險公司東莞中心支公司總經理顏武表示，東莞大病醫(yī)保降低起付標準、擴大受益人群、提高保險待遇，群眾受益受惠，有利于促進社保工作健康發(fā)展。他建議在經辦方式調整時，借鑒周邊城市中山、深圳等地的成熟經驗，提高運行效率和服務水平。
按照醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，結合大病醫(yī)保資金運行情況及資金測算情況，適當下調大病醫(yī)保起付標準后資金仍可良好運行。預計大病醫(yī)保起付標準從3.5萬元下調至3萬元后，大病醫(yī)保待遇享受人數將增加20%左右，更多的參保人能夠達到補償標準，納入大病保險保障范圍，更好地體現醫(yī)療保險基金取之于民、用之于民的基本保障作用，發(fā)揮基金的最大效用。
社會醫(yī)療保險參保人員代表、東莞市桃源商住建造有限公司職員曹光森則建議，支付比例可適當提高，最低支付標準可提高至70%左右;此外，在引入商業(yè)保險機構后，要建立一套考核和評價體系，規(guī)范商業(yè)機構運作，真正地讓參保人受益受惠，改變因病致貧、因病返貧的困境。
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