揚(yáng)州2016醫(yī)保定點審批開放
昨天，市人社局召開新聞發(fā)布會宣布，從今年9月1日起施行，將全面取消“兩定”(“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店”)資格審查項目，無論是公辦還是社會辦的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可對照相關(guān)條件按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，社會保險行政部門不再進(jìn)行前置審批，直接由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估、協(xié)商，并簽訂服務(wù)協(xié)議。這意味著，從下個月開始，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可以對照相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)向社保部門申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，為市民提供刷卡購藥和就診服務(wù)。
【政策發(fā)布】
全面取消
“醫(yī)保兩定”資格審查項目
據(jù)了解，目前我市本級醫(yī)保定點藥店617家、定點醫(yī)院和診所257家，尚有702家藥店未進(jìn)入醫(yī)保定點。
根據(jù)通知，從今年9月1日起施行，將全面取消“兩定”資格審查項目，無論是公辦、社會辦的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可對照相關(guān)條件按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，社會保險行政部門不再進(jìn)行前置審批，直接由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估、協(xié)商，并簽訂服務(wù)協(xié)議。
具體而言，在取消醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查行政審批事項后，按照“簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，堅持“合理布局、供需平衡、公開透明、綜合評估、自愿協(xié)商、動態(tài)管理”的原則，市人社局制定全市申請定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評估條件和標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和規(guī)則、管理服務(wù)內(nèi)容，明確服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，并向社會公開。
【熱點解讀】
A
取消準(zhǔn)入數(shù)量設(shè)定等方面的'要求
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次政策出臺，在準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)方面，取消了原行政審批認(rèn)定時，對定點協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)房屋租賃和準(zhǔn)入數(shù)量設(shè)定等方面的要求，只規(guī)范了基本必須的準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了“寬進(jìn)”的管理理念，這樣可以讓更多符合基本條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過自主申報、復(fù)核認(rèn)定成為基本醫(yī)保的協(xié)議管理機(jī)構(gòu)，更大范圍地為廣大參保人員提供日常就診和購藥服務(wù)。
據(jù)介紹，此次協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報、復(fù)核主要有四個程序：“自愿申請、集中受理;材料審核，現(xiàn)場復(fù)核;綜合評估、集體審議;社會公示、協(xié)商簽約”。以申報單位如實申報的材料為審核依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場復(fù)核，嚴(yán)格對照準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，最終結(jié)果將通過多種形式向社會進(jìn)行公示。與此同時，管理要求更嚴(yán)格。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度出臺，人社部門將會通過協(xié)議的形式約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，對定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實施立體、全方位的監(jiān)管，充分體現(xiàn)“嚴(yán)管”的理念。
B
新政不影響市民刷卡購藥和就診
新《通知》自2016年9月1日起施行，這會不會影響現(xiàn)有的醫(yī)保定點藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響到市民刷卡購藥和就診?
“不影響市民刷卡購藥和就診”，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，凡與新《通知》不一致的，按照新《通知》的規(guī)定執(zhí)行。新《通知》實施前已由各統(tǒng)籌區(qū)人力資源社會保障行政部門確認(rèn)并處于正常服務(wù)協(xié)議期的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，原協(xié)議繼續(xù)履行。待原協(xié)議期滿前30日內(nèi)，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽協(xié)議申請，所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其協(xié)商續(xù)簽新的服務(wù)協(xié)議。此類定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如變更相關(guān)醫(yī)保服務(wù)信息，須按照新《通知》的規(guī)定執(zhí)行。
聞鏈接
藥店和醫(yī)院如何申請
納入醫(yī)保定點協(xié)議管理?
據(jù)了解，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點協(xié)議管理應(yīng)符合《通知》規(guī)定的基本條件及標(biāo)準(zhǔn)。評估工作堅持公開、公平、公正原則，經(jīng)過自愿申請、集中受理，材料審核、現(xiàn)場復(fù)核，綜合評估、集體審議，社會公示、協(xié)商簽約等程序進(jìn)行。
在管理服務(wù)方面，實行屬地管理原則。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。符合基本醫(yī)療保險基金支付政策范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，由行使管理權(quán)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
統(tǒng)一全市服務(wù)協(xié)議格式文本，由揚(yáng)州市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)擬制。協(xié)議內(nèi)容主要包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、違約處理等基本內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)保政策和管理需求，可增加基金預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價格改革、異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容，進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
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