北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍

時間：2020-10-19 12:28:27 醫療保險我要投稿

　　據悉，12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫，均可執行大醫院的藥品報銷范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。

北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍

　　12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫，均可執行大醫院的藥品報銷范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可享受不超過兩個月的長處方費用報銷。醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷。參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。同時，參保人員因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診、轉院發生的醫療費用，醫保均按規定予以報銷。

　　今日起，本市醫保藥品的“大目錄”將全部移植到社區用藥“小目錄”中，社區用藥與大醫院再無差異，可報銷藥品將多達2510種、4萬余品規。昨日，市人力社保局發布6項醫保利好政策，涉及社區就醫、居家養老、轉診轉院等諸多方面，在北京市分級診療制度建設中充分發揮醫保調節作用，方便群眾就醫。

　　據了解，目前，本市醫保存在著兩類藥品目錄，其中大醫院的藥品目錄品種包括2510種，稱之為“大目錄”;而社區藥品報銷品種僅為1435種，稱之為“小目錄”。一直以來，藥品種類不足成為參保人員不愿去社區就醫的原因之一。就此，市人力社保局順應民意，決定從12月1日起，本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍。這意味著大小目錄將合二為一，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，藥品報銷范圍均與大醫院無差異。大醫院使用的藥品在社區也可以采購、使用和報銷，同時，患者就診時，醫療機構合理使用藥品，還不受藥品目錄中對醫院級別的限制，醫保均可以按規定予以報銷。

　　市人力社保局相關負責人表示，藥品目錄消除差異化將對社區就醫構成明顯利好。目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，而在社區就醫這一比例高達90%，這意味著個人醫療費用負擔減輕20%。

　　同時，針對不少市民反映的高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定，市人力社保局明確，北京目前推行的開藥原則由衛生部門確定，醫保會根據衛生部門確定的原則來制定醫保報銷的范疇。“市衛生計生部門已經確定高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，社區醫生可按照慢性病管理的基本要求，開具不超過兩個月量的常用藥品。所以，我們醫保從12月1日起，也配套對符合規定的長處方藥品費用予以報銷。”相關負責人表示。

　　這意味著，對于上述四種慢性病，社區開藥，一次開藥量今日起就可由以往最大的一個月增至兩個月。市人力社保局表示，上述政策實施后，價格杠桿的作用將日益顯著，就醫下沉到社區將切實得到落實。據悉，目前本市共有2188家定點醫療機構，社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點醫療機構總數的67.7%，群眾就近就醫將更加方便。

　　政策詳解

　　上門打點滴可納入醫保報銷

　　昨日，市人力社保局明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，可由醫保基金予以支付，這意味著上門打點滴的費用也可納入醫保報銷。

　　家庭病床報銷起付線降至650元

　　參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的.，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。

　　同時，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診。老年人24小時內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線費用。

　　轉診轉院報銷不受患者所選定點限制

　　12月1日起，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院，不受患者所選定點限制。

　　這也就意味著，即使不是患者所選擇的定點醫院，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。

　　據悉，門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點醫療機構，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。

　　住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》。轉出后24小時內，按“轉入院”辦理入院手續，發生的醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內只收取一次起付線。

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