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退休人員異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
退休人員異地醫(yī)保應(yīng)該如何報(bào)銷(xiāo)?具體報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
醫(yī)保“漫游”優(yōu)先解決異地安置退休人員“報(bào)銷(xiāo)難”
隨著人口流動(dòng)的加快， 醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算一直是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。《通知》的下發(fā)有何意義?
《通知》 確定了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)、 基本原則、 經(jīng)辦流程、就醫(yī)管理、基金管理、 部省信息系統(tǒng)建設(shè)和工作要求等內(nèi)容。
在2016年12月20日的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算視頻會(huì)上， 游鈞副部長(zhǎng)表示，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線， 標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、 系統(tǒng)的部省對(duì)接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。 我們把京津冀、上海、廣州等異地就醫(yī)集中的地區(qū)作為這一階段的工作重點(diǎn)， 突出人員備案、系統(tǒng)對(duì)接、預(yù)付金撥付、 社保卡全國(guó)通用等關(guān)鍵任務(wù)，倒排時(shí)間， 做好啟動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
在具體的時(shí)間表上， 在2016年底，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算， 年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合戶(hù)籍和居住證制度改革， 逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員，納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
把握四項(xiàng)基本原則推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算
為更好落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，有什么基本原則?
落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，需要把握四項(xiàng)基本原則：
一是規(guī)范便捷原則。 《通知》 提出，堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。 解決參保人員異地就醫(yī) “跑腿、 墊支”醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，是異地就醫(yī)人員多年的訴求，需要在統(tǒng)一規(guī)則的基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)結(jié)算， 參保人員不用再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
二是循序漸進(jìn)原則。由于省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)， 住院費(fèi)用相對(duì)較高， 《通知》 提出了分步推進(jìn)的工作要求， 即堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門(mén)診、 先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)， 結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況， 優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)， 穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
三是有序就醫(yī)原則。 《通知》 提出，要堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合， 建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制， 引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。 目前， 我國(guó)分級(jí)診療體系還不健全，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算， 在一定程度上會(huì)促進(jìn)參保人員外出就醫(yī)。 為維護(hù)醫(yī)保基金安全、同時(shí)減少對(duì)分級(jí)診療的沖擊， 《通知》將 “有序就醫(yī)” 作為一項(xiàng)重要的基本原則。參保人員跨省異地就醫(yī)前， 需按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
目前， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已有21個(gè)省份明確由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。 對(duì)未明確由人社部門(mén)管理地區(qū)的參合人員到北京、 上海、 廣東等人社部門(mén)管理的省份就醫(yī)，《通知》 要求統(tǒng)籌地區(qū)預(yù)留社保信息系統(tǒng)接口，通過(guò)參保地系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，為確有需要的參合人員一視同仁地提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
四是統(tǒng)一管理原則。 要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、 流程、 結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、 總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。 堅(jiān)持統(tǒng)一管理就是要結(jié)合就醫(yī)地、 參保地管理優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用合理性審核以就醫(yī)地為主， 異地就醫(yī)人員備案由參保地負(fù)責(zé)， 統(tǒng)一規(guī)則，順暢結(jié)算。
優(yōu)先解決異地安置退休人員就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算問(wèn)題
哪些參保人群可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)人員，可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在結(jié)算范圍中， 優(yōu)先解決異地安置退休人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算問(wèn)題。
關(guān)于異地安置退休人員的概念，2014年人社部、財(cái)政部、 衛(wèi)計(jì)委 《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》 進(jìn)行了規(guī)范; 跨省異地安置退休人員是指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住，并根據(jù)戶(hù)籍管理規(guī)定已取得居住地戶(hù)籍的參保退休人員。 在此基礎(chǔ)上，異地長(zhǎng)期居住人員、 常駐異地工作人員、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等其他異地就醫(yī)人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用以外的補(bǔ)充保險(xiǎn)、門(mén)急診費(fèi)用等直接結(jié)算問(wèn)題， 需要在取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌考慮、 逐步解決。《通知》 還明確， 參保人員跨省異地就醫(yī)需在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。 參保地根據(jù)本地規(guī)定，為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫(kù)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定， 主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)。 異地就醫(yī)的待遇政策，也就是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、 支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。
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