抗甲狀腺藥致肝損害6大知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
甲亢是指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌過多。主要臨床表現(xiàn)為高代謝癥狀、如煩躁、失眠、乏力、多汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。臨床上甲亢合并肝功能損害較為常見，那甲亢合并肝損害有哪幾種類型?抗甲狀腺藥物所致的肝損害應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢?下面內(nèi)容由yjbys小編為大家?guī)淼目辜谞钕偎幹赂螕p害6大知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，歡迎大家學(xué)習(xí)!
1甲亢合并肝損害有哪些?
1. 甲亢本身所致肝損害：甲狀腺激素肝毒性，高代謝導(dǎo)致肝臟缺氧及營養(yǎng)不良;
2. 甲亢合并自身免疫性肝病：自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)所致;
3. 甲亢合并病毒性肝炎：甲亢合并慢性丙型肝炎等;
4. 抗甲狀腺藥物致肝損害：主要為甲巰咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)所致的肝損害;
2抗甲狀腺藥物致肝損害的對(duì)比
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藥物 |
MMI |
PTU |
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主要肝損害類型 |
肝內(nèi)淤積 |
肝細(xì)胞壞死 |
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主要表現(xiàn) |
膽紅素升高 |
AST/ALT 升高 |
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劑量 |
依賴 |
不依賴 |
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發(fā)生率 |
相對(duì)低 |
高于 MMI |
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發(fā)生時(shí)間 |
一般發(fā)生在用藥 2~3 個(gè)月，可在任意時(shí)間發(fā)生 |
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處理方式 |
轉(zhuǎn)氨酶達(dá)正常上限 3 倍且復(fù)查后無改善需停藥 |
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3MMI 和 PTU 有無交叉發(fā)生肝臟毒性?1. MMI 和 PTU 有較高的交叉過敏性，當(dāng)患者服用一種抗甲狀腺藥物出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、剝脫性皮炎等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，須立即停藥，禁止換用另一種抗甲狀腺藥物。
2. 目前有關(guān) MMI 和 PTU 二者交叉發(fā)生肝臟毒性的報(bào)道不詳，故當(dāng)應(yīng)用其中一種藥物發(fā)生肝臟損害時(shí)，可選擇另一種藥物進(jìn)行嘗試，但需要嚴(yán)密監(jiān)測。
4使用抗甲狀腺藥物如何避免肝損害?
1. 在抗甲狀腺藥物治療前檢測肝功能。一方面便于判斷患者的上述異常究竟是甲亢本身造成的還是抗甲狀腺藥物引起的'。另一方面如果轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素輕度升高，建議在抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)保肝治療;如果 ALT 或血清膽紅素明顯升高，建議臨時(shí)停用藥物，先行保肝治療;
2. 用藥期間密切觀察血常規(guī)及肝功能。如出現(xiàn)肝損害，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥保肝治療，甲亢可以采用 131I 治療。
5抗甲狀腺藥物所致肝損害如何治療?
1. 嚴(yán)重肝損害者停抗甲狀腺藥，適當(dāng)休息，合理飲食，保持良好生活方式;
2. 根據(jù)肝損害類型，合理選擇保肝藥。如為膽汁淤積型肝炎，可給予利膽保肝類藥物(熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸)治療。如為肝細(xì)胞損傷型肝炎，解毒保肝類(谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯)、抗炎保肝類(甘草酸二胺、異甘草酸鎂)等均可使用。
6 妊娠期如何使用抗甲狀腺藥物?
1. MMI 有一定的致畸性，但肝毒性相對(duì)較小;PTU 不易通過胎盤和進(jìn)入乳汁，致胎兒畸型的風(fēng)險(xiǎn)較低，但能引起嚴(yán)重肝損害;
2. 考慮到抗甲狀腺藥物所致肝損害的不良反應(yīng)等因素，妊娠前三月一般首選PTU 治療，妊娠中后期使用 MMI 治療。
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