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非常見疾病責任書范文
尊敬的家長：
非常見疾病就是孩子具有的先天的疑難疾病，在學校的學習生活中又不容易被明顯的看出來的疾病，比如先天性心臟病、癲癇病、玻璃人等。這些疾病不像感冒發(fā)燒等癥狀容易區(qū)別，但是在某些狀態(tài)和環(huán)境下會發(fā)作，直接危及孩子的身心健康。為了保證您的孩子在學校中快樂健康的學習，學校本著“為學生負責、對家長負責”的原則，敬請各位家長如實告知自己孩子是否存在這種情況。學校將根據(jù)你提供的情況為您的孩子做出特定的處理。如果監(jiān)護人隱瞞情況，出現(xiàn)不能預料的不利后果，您作為監(jiān)護人要負全部責任。請各位家長在收到該責任書時如實寫出孩子的情況。
（在括號內(nèi)劃“√”）1、您孩子是否有非常見的疾病 是（ ） 否（ ）2、您的孩子有什么樣的疾病本責任書自簽訂之日起生效，在學生離校時結(jié)束效力。
學生簽字：
班主任簽字：
家長簽字：
學校蓋章：
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