靜脈采血中對檢驗結果的影響因素分析及應對

 

 

　　近些年來，隨著我國醫學科學技術以及醫學儀器的快速發展，醫學檢驗結果越來越受到患者和臨床醫生的強烈關注，及時、準確的醫學檢驗結果對于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義[1-2]。大量臨床實踐證實，在醫院醫護人員給與患者靜脈采血過程中，應當按照規范化的操作規程進行準確的操作，正確地采集患者的血液標本是檢驗結果準確、可靠的保證之一，除此之外，靜脈采血過程中對檢驗結果的影響有很多因素[3-4]。為了提高對患者靜脈采血中檢驗結果的準確性以及可靠性，現分析我院靜脈采血中對檢驗結果可能產生的影響因素，并且以此提出相應的應對措施：

 

　　1 靜脈采血中檢驗結果的影響因素

 

　　1.1 心理因素：

 

　　醫護人員在給與患者靜脈采血過程中，患者由于心理緊張，通常會產生不穩定的情緒，引起患者的呼吸頻率和心率產生改變，進一步引起患者的血液中PH值的升高，加強血液中的Ca2+和蛋白質結合，血液中的血清鈣值出現小幅度下降。醫院應當組織臨床醫學專家和有經驗的醫護人員，給醫護人員開專題講座，促進他們相互之間的知識交流，讓他們吸收新的醫學檢驗技術理念和方式，提升醫護人員的專業水平[5]。

 

　　1.2 飲食因素：

 

　　飲食是與靜脈采血檢驗結果的重要影響因素之一，人體在攝入相應的食物會改變血液中的化學成分，導致靜脈采血患者的檢測結果產生偏差。比如高脂食物、高糖食物、高蛋白等食物都會對檢驗結果產生相應的影響。

 

　　1.3 采血部位：

 

　　靜脈采血時，在靜脈留置針與患者的皮膚接觸處會有少量的凝血板塊，凝血板塊中也可能會有給與患者的藥物混雜其中，這些都是對檢驗結果客觀性、準確性產生影響的因素。

 

　　2 靜脈采血中檢驗結果的應對措施

 

　　2.1 心理應對措施：

 

　　醫護人員應當在患者靜脈采血之前，向患者介紹靜脈采血中的要求、相關的醫學知識以及注意事項，及時與患者溝通協調，消除患者在靜脈采血時可能發生的緊張、恐懼情緒，分散患者的注意力，減輕因為患者自身的各種因素對檢驗結果來的影響，影響到檢驗結果的客觀性、準確性，不利于患者的疾病治療。

 

　　2.2 嚴格按照靜脈采血的規程操作[6]：

 

　　醫護人員在靜脈采血時，要嚴格按照國家、醫院制定的靜脈采血的規程操作。根據每個患者自身的血管情況選擇合適的針頭，當針頭插入患者的血管之后要及時松開止血帶，真空采血器應當與患者的血管成一定的角度，使血液順管壁緩慢流入真空采血管底，保證真空采血器的質量，都可以減少對檢驗結果的影響。采血前，要求受檢者坐在實驗臺前。將前臂放在實驗臺上，掌心向上，并在肘下放一枕墊。臥床受檢者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認。用左手緩緩向后拉注射器針栓，見少量回血后，松開壓脈帶。然后，向后拉針栓到達采血量刻度。若使用一次性真空采血裝置，當針頭進入血管后會見少量回血，將真空采血管插入試管托內采血針中，因試管內負壓作用，血液自動流入試管，到達采血量刻度后拔出試管即可。

 

　　嚴格控制采血量能較好減少對檢驗結果的影響，特別是對于需要加入抗凝劑的血標本量要嚴格控制，防止因為抗凝劑濃度的偏差影響到檢測結果的可靠性。對于血液粘稠度高以及血液容易凝集的患者，醫護人員在采血過程中，應當及時抽取適量的血樣標本，并且做好封存。

 

　　2.4 及時處理采集的血標本：

 

　　醫護人員在采集好血標本之后，需要及時將樣本送到化驗室進行檢測，在運送過程中，避免過度的震動，陽光暴曬，防止引起血液溶血，從而對檢驗結果產生影響。在此過程中，處理采集的血標本要迅速，不要延誤處理的時間，一般血液標本的放置不應該超過4h，在采集血液標本后應馬上送至檢驗室進行檢驗。會對檢測的結果產生影響。

 

　　2.5 選擇適當類型的采血管：

 

　　對于每個患者不同的檢測項目和類型，醫護人員應當在給與患者采血之前選擇合適的類型的采血管。由于每種類型的采血管所含的抗凝劑類型不同，比如紅頭管中沒有任何的抗凝劑，主要應用在生化、乙肝以及腫瘤標志物等方面的常規檢測；綠頭管與紫頭管一樣，都含有相應的固體抗凝劑，主要應用在血流變以及血常規等方面的檢測；黑頭管含有相應的液體抗凝劑，主要應用在血沉方面的檢測。

 

　　2.6 止血帶的運用：

 

　　止血帶束縛患者手臂的時間長短也會對檢測結果產生相當大的影響，根據相關臨床實踐報道，長時間對患者使用止血帶，會增加患者的靜脈壓力，加快患者的血樣標本溶血，引起患者的紅細胞平破裂，給血樣的檢測帶來不可估量的影響。在采血部位上端約5cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應能減緩遠端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動脈血流。因此，在對患者采血的過程中，長時間使用止血帶或者使用止血帶過緊，都會影響到血液檢測結果的客觀性、準確性。

 

　　2.7 對采血者的要求:

 

　　為了減少飲食對于采血檢驗結果的影響，一般要求采血者晚餐后禁食，于次日上午空腹（間隔12h以上）進行采血。而且要嚴格要求采血者對于藥物的服用，特別是在采血前一周內，由于藥物的半衰期不同，藥物在人體內的降解時間差異很大，如果在采血期間之前服用的藥物沒有降解完全，則會嚴重干擾血液中檢測。采血者的體位要與目標測定的成分相適應，如采集白蛋白時，采血者坐或者臥兩個體位采血的白蛋白指標是不同的，坐位時所取的血液測定值應為37-52g/L，而臥位的參考值為30-50g/L，所以采集血液時應根據不同的目標測定成分選擇合適的體位，以減少血液檢測時的干擾[8]。

 

　　綜上所述，本文主要從心理因素、飲食因素、采血部位等三個方面，分析了影響靜脈采血中檢驗結果的因素，并且從提出了一系列的應對措施：心理應對措施、嚴格按照靜脈采血的規程操作、嚴格控制采血量、止血帶的運用以及及時處理采集的血標本。有利于提高對患者靜脈采血中檢驗結果的準確性、可靠性，對于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

 

　　參考文獻：

 

　　[1] 張俊．靜脈采血中對檢驗結果的影響因素分析及應對[J]．吉林醫學，2012,33(5)：1108-1109．

 

　　[2] Olof Wallin, Johan Söderberg, Bethany Van Guelpen, et al. Preanalytical venous blood sampling practices demand improvement-A survey of test-request management, test-tube labelling and information search procedures[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 391(1-2):91-97.

 

　　[3] 吳文奇，梁燕明．靜脈采血對檢驗結果的影響因素及對策[J]. 檢驗醫學與臨床, 2012,09(09): 1134-1135．

 

　　[4] 李云強．靜脈采血不當引起生化檢驗結果差異的分析[J]．甘肅醫藥，2012,31(04)：293-294．

 

　　[5] 田靜，洪威．靜脈采血中應用止血帶對血檢驗結果影響的研究進展[J]. 中國療養醫學, 2008,17(12): 768．

 

　　[6] 于秋紅，李素杰，孫增艷．靜脈采血過程中影響檢驗結果的因素與對策[J]. 護理實踐與研究, 2007,4(3): 66-67．

 

　　[7] 周玉娣．靜脈采血影響檢驗結果的分析及對策[J]. 醫學理論與實踐, 2005,18(08): 954．

 

　　[8] 張俊．靜脈采血影響檢驗結果的影響分析及應用[J]. 吉林醫學, 2012,33(05): 1108