基層醫院應用電子病歷系統的探討分析論文

時間：2024-10-19 00:40:18 電子信息工程畢業論文我要投稿

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基層醫院應用電子病歷系統的探討分析論文

　　摘要：目的：探討基層醫院應用電子病歷系統的嘗試應用效果。方法：將40位職稱同為中級的醫生隨機分成兩組，分別使用電子病歷系統方法與傳統手工方法書寫入院記錄和出院記錄，全過程實時記錄完成入院記錄時間，然后專家對病歷的評分進行評價。結果：電子組書寫入院記錄平均總用時為15.33 min，手寫組為45.2 min。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（P＜0.01）。電子組主訴、現病史、既往史、家族史、體格檢查5項及總得分電子組高于手寫組，且差異均有統計學意義（P＜O.05）。結論：電子病歷系統中的利用完全可以達到提升工作效率、降低書寫強度、增強書寫質量的目標。當然，在利用電子病歷系統為醫院服務的同時，應逐步完善質量控制在電子病歷系統中的應用。

基層醫院應用電子病歷系統的探討分析論文

　　關鍵詞：基層醫院；電子病歷；手工病歷；書寫時間；書寫質量

　　病歷是醫務人員對患者進行診斷的重要記錄，也是患者的醫療健康檔案。近年來，隨著信息技術的發展和計算機的廣泛應用，電子病歷應運而生，電子病歷主要完成收費記賬管理、信息統計等功能[1]。自2009年4月起，廣東省江門市第二人民醫院正式在病房推廣使用電子病歷系統，通過1年多來的實際應用，取得了很好的效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　選擇本院40位職稱同為中級的醫生，以男性病例為病歷書寫對象；網絡管理科人員擔任記時員，實時記錄醫生書寫入院記錄和出院記錄的時間；一名專職病歷審查醫生對每份病歷按照統一標準進行評分，收集病歷書寫質量的相關數據。把上述40位醫生按隨機分成兩組-電子組與手寫組。分別使用電子病歷系統與手工書寫入院記錄，記時員記錄每位醫生完成入院記錄的時間，同時進行書寫質量評價[2-4]。

　　2 結果

　　2.1 書寫速度：對兩種方法書寫入院記錄的用時進行統計和分析。其中，電子組書寫入院記錄平均總用時為15.33 min，手寫組為45.2 min。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（P＜0.01）。

　　2.2 書寫質量：對兩種方法書寫入院記錄的質量評分進行統計和分析。主訴、現病史、既往史、家族史、體格檢查5項及總得分電子組高于手寫組，且差異均有統計學意義（P＜O.05）。

　　3 討論

　　病歷其主要由臨床醫師以及護理、醫技等醫務人員實現。他們根據問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動所獲得的資料，經過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程，對預后的估計，以及各級醫師查房和會診的意見[5]。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平。電子病歷是基于一個特定系統的電子化患者記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力[6]。其優勢如下：①傳送速度快：醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取患者病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫師的面前；②共享性好：現在使用的常規病歷有很大的封閉性。醫院診治患者的記錄只保存在本醫院，如果患者到其他醫院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫療資源也使患者增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。患者在各個醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或患者隨身攜帶的健康卡來傳輸。病歷的共享將給醫療帶來極大的方便；③存貯容量大：由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且患者隨身攜帶的健康卡，其容量也是可觀的；④使用方便：醫務人員使用電子病歷系統可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高臨床科研水平[7-8]。

　　總之，電子病歷系統中的利用完全可以達到提升工作效率、降低書寫強度，增強書寫質量的目標。當然，在利用電子病歷系統為基層醫院服務的同時，應逐步完善質量控制在電子病歷系統中的應用。

　　4 參考文獻

　　[1] 張兆國,范可方.電子病歷信息管理和臨床科研應用系統開發[J].中國數字醫學,2008,3(9):68.

　　[2] 王燦飪,趙家騖.網絡時代的電子病歷[J].醫學信息,2004,8(2):453.

　　[3] 吳偉斌,載輝,彭傳薇.病歷系統與手工書寫入院記錄的效率對比研究[J].中華醫院管理雜志,2006,22(4):255.

　　[4] 潘溪柳,陳愛娟,許恒.電子病歷的質量缺陷與控制[J].實用醫藥雜志,2006,23(7):886.

　　[5] 王瑩,劉克新.我院病案管理的現狀及對策[J].中國醫院管理,2005,25(6):41.

　　[6] 陳煦,黃浩.電子病歷系統的應用及實現技術研究[J].現代醫院,2007,7(4):143.

　　[7] 沈偉,顧曉鳴,牛桂花.電子病歷系統下質控模式的探討[J].中國衛生質量管理,2008,3(15):74.

　　[8] 穆鵬義.電子病歷系統的五大技術難點及解決方案[J].中國數字醫學,2008,3(3):70.

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