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28例腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)分析論文
摘 要：提高對(duì)腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)收治的28例腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)：28例腺病毒肺炎患兒均為急性發(fā)病，有持續(xù)高熱，細(xì)濕啰音，胸部影像學(xué)均有實(shí)變影：23例有呼吸困難及并發(fā)癥。其中呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高16例，CRP升高21例；影像學(xué)資料：28例胸部CT均表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大片實(shí)變影，合并氣胸2例，胸腔積液2例，心包積液1例。治療：以綜合治療為主，聯(lián)合抗病毒及免疫球蛋白，大部分患兒不同程度使用激素。其中CPAP輔助呼吸9例（32.1%），丙種球蛋白12例（42.9%），全身激素16例（57.1%）。所有患兒均治愈出院，隨訪觀察1年，3例患兒出現(xiàn)不同程度的喘息（占10.7%），霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑效果不佳。結(jié)論：腺病毒肺炎發(fā)病急，病情重、合并癥多，缺乏特異治療，以綜合治療為主。少數(shù)患兒以后會(huì)出現(xiàn)喘息，可能與氣道及肺的急性損傷有關(guān)。
關(guān)鍵詞：腺病毒；肺炎；呼吸困難；并發(fā)癥
腺病毒肺炎是兒童比較常見的急性呼吸道感染性疾病，多見于嬰幼兒[1]。起病急，病情重，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，易出現(xiàn)多臟器損害，缺乏特異性治療。漢中市中心醫(yī)院及西鄉(xiāng)縣醫(yī)院收治的28例患兒，短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)流行，臨床表現(xiàn)相似，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對(duì)我院及西鄉(xiāng)縣醫(yī)院兒科住院、確診為腺病毒肺炎的28例患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料及治療用藥進(jìn)行總結(jié)。臨床表現(xiàn)：所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難，肺部出現(xiàn)細(xì)小濕啰音。胸部CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺野大片實(shí)變影，以右下肺野多見；病原學(xué)檢測(cè)：支氣管吸取物腺病毒PCR陽性或血清腺病毒抗體IgM陽性，腺病毒PCR陽性18例，病毒核酸測(cè)序?yàn)橄俨《?型（陜西省疾控中心檢查結(jié)果），血清腺病毒IgM 抗體陽性28例（我院及西鄉(xiāng)縣醫(yī)院檢查結(jié)果）。①28例腺病毒肺炎發(fā)病時(shí)間集中在2009年2～3月，呈局部暴發(fā)流行。早期診斷為支氣管肺炎，經(jīng)常規(guī)抗生素治療3～5 d無效，仍表現(xiàn)為持續(xù)高熱，咳嗽加重，并出現(xiàn)呼吸困難及其他并發(fā)癥。男20例，女8例，男女比例為2.5:1。發(fā)病年齡為6個(gè)月～2歲3個(gè)月，其中＜6個(gè)月6例（21.4%），最小的4個(gè)月；6個(gè)月～1歲18例（64.3%），＞1歲4例（14.3%）。28例患兒均為高熱。熱程＜7 d的16例（57.1%），8～14 d的12例（42.9%）。1例患兒合并先天性心臟病（室間隔缺損），所有患兒既往均無氣喘史；②并發(fā)癥：呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高16例，CRP升高21例。支氣管吸取物腺病毒PCR陽性18例，病毒核酸測(cè)序?yàn)橄俨《?型，血清腺病毒IgM 抗體陽性28例；④影像學(xué)表現(xiàn)：為單側(cè)或雙側(cè)大片狀致密影，同時(shí)侵犯多個(gè)肺段或肺葉，右肺9例，左肺7例，雙肺12例。病灶吸收消散較慢，出院時(shí)已全部吸收消散的16例，吸收時(shí)間9 d～2個(gè)月，平均16.7 d；⑤支持治療：輔助通氣5例（17.8%），丙種球蛋白14例（50%），全身用激素16例（57.1%），療程3～5 d。
2 結(jié)果
全部治愈出院。住院時(shí)間8～18 d，平均12.6 d。出院時(shí)全部患兒體溫正常，咳嗽消失，肺部體征消失，部分患兒肺部致密影吸收消散。
3 討論
本組腺病毒肺炎患兒呈局部爆發(fā)流行，起病急，早期均表現(xiàn)為咳嗽，高熱，經(jīng)抗生素積極治療后無效，并出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)其他臟器的并發(fā)癥，呈多臟器受累表現(xiàn)；所有患兒早期痰培養(yǎng)均無致病菌生長(zhǎng)，支氣管分泌物病原分析，確診為腺病毒肺炎。文獻(xiàn)報(bào)道腺病毒7型引起的肺炎多為重型[2]。本組患兒起病急，咳嗽及呼吸困難、肺部影像學(xué)表現(xiàn)較重，并發(fā)癥較多，呈多臟器受累表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)告相同。
本組腺病毒肺炎早期均高熱、咳嗽，痰培養(yǎng)均無致病菌生長(zhǎng)，16例白細(xì)胞增高，21例CRP增高，但后來僅3例支氣管分泌物培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，其他白細(xì)胞及CRP增高患兒，支氣管分泌物培養(yǎng)均無致病菌生長(zhǎng)，可能與腺病毒肺炎病情較重，炎性反應(yīng)時(shí)期較重有關(guān)，因此，白細(xì)胞及CRP升高不能作為繼發(fā)細(xì)菌感染的證據(jù)，更不能作為臨床使用抗生素的依據(jù)。
本組腺病毒肺炎患兒呈集中發(fā)病趨勢(shì)，由于高度重視，及時(shí)采取積極有效的隔離措施，及時(shí)檢查，很快明確病原體為腺病毒7型，為及時(shí)明確診斷及指導(dǎo)治療提供了重要證據(jù)。在此，非常感謝陜西省疾控中心在病原學(xué)檢測(cè)方面做出的大量工作。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 劉秀云,江載芳.腺病毒肺炎12例臨床特點(diǎn)和鑒別診斷分析[J].臨床兒科雜志,2007,6(25):45.
[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1191.
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