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肱骨結(jié)節(jié)間溝局部形態(tài)解剖分析
肱骨結(jié)節(jié)間溝是肱骨上端非常重要的結(jié)構(gòu)之一，下面是小編搜集整理的一篇探究肱骨結(jié)節(jié)間溝局部形態(tài)解剖的論文范文，供大家閱讀參考。
肱二頭肌長頭肌腱走行在結(jié)節(jié)間溝中，有橫韌帶將其限制在溝內(nèi)，因而活動時易受磨擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝的深度、方向和骨質(zhì)增生等解剖特征發(fā)生改變時，使肱二頭肌長頭腱更易受損。所以，提供有關(guān)肱骨結(jié)節(jié)間溝詳盡的局部形態(tài)資料，對于肱二頭肌長頭腱損傷的診斷和治療有重要意義[1].
1材料與方法
取79例肱骨，其中左側(cè)40例，右側(cè)39例，觀測肱骨結(jié)節(jié)間溝;肱骨標本由中山醫(yī)學院人體解剖學實驗室提供。測量工具用角規(guī)、游標卡尺(精確0.01mm)和量角儀。觀測項目有結(jié)節(jié)間溝長度、深度、水平段與垂直段夾角以及是否存在結(jié)節(jié)上嵴和內(nèi)、外側(cè)骨嵴。結(jié)節(jié)間溝深以水平段與垂直段交點的深度為準;結(jié)節(jié)間溝近端界限為近端最先見到的凹陷，遠端界限為小結(jié)節(jié)嵴。經(jīng)統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示。
2結(jié)果
79例肱骨結(jié)節(jié)間溝觀測結(jié)果:結(jié)節(jié)間溝長左側(cè)(38.7±6.9)mm、右側(cè)(39.6±8.2)mm,兩側(cè)無統(tǒng)計學差別(P>0.05)，合計(39.2±7.6)mm;結(jié)節(jié)溝間深：左側(cè)(4.2±1.8)mm、右側(cè)(4.5±0.2)mm,合計(4.4±2.5)mm;水平段與垂直段夾角:左側(cè)(117.0±11.4)°、右側(cè)(122.4±13.1)°，合計(119.7±12.3)°.結(jié)節(jié)上嵴出現(xiàn)率8.9%(7/79)，內(nèi)、外側(cè)骨嵴出現(xiàn)率15.2%(12/79)。
3討論
3.1結(jié)節(jié)間溝分型
王之一等[1]根據(jù)結(jié)節(jié)間溝的淺深，把結(jié)節(jié)間溝分為3型，溝深小于5mm者稱淺溝型，溝深5mm~8mm者稱中溝型，溝深大于8mm者稱深溝型。溝深大于5mm,肱二頭肌腱不易從中滑脫，溝深小于5mm對肌腱約束力變小，可能是滑脫的一個因素。本組觀察中溝深平均為4.37mm,中溝型和深溝型合計占19.0%,結(jié)節(jié)間溝淺深并不是肌腱滑脫的主要因素。馮金升等[2]觀察到右側(cè)結(jié)節(jié)間溝的深度大于左側(cè)，右側(cè)肱二頭肌長頭肌腱受壓的程度超過左側(cè)，認為可能與利手的使用差異有關(guān)。
3.2內(nèi)、外側(cè)骨嵴
肱骨結(jié)節(jié)間溝深度與內(nèi)側(cè)壁之間的角度有明顯相關(guān)關(guān)系，結(jié)節(jié)間溝愈深，內(nèi)側(cè)壁角度也愈大;反之，溝淺角度也小。肱骨結(jié)節(jié)間溝是肱骨上端非常重要的結(jié)構(gòu)之一，其內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過，與肱骨外科頸關(guān)系也非常密切，所以，無論什么原因所引起的肱骨結(jié)節(jié)間溝正常解剖形態(tài)改變，最終都會導致肩關(guān)節(jié)的活動受限和疼痛[3].本研究表明：內(nèi)、外側(cè)骨嵴出現(xiàn)率15.2%(12/79)，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)、外及溝底為骨性結(jié)構(gòu)，肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)處骨質(zhì)上反復摩擦，使肌腱發(fā)生損傷，最終發(fā)生肱二頭肌長頭肌腱炎。因此，對肱二頭肌長頭腱鞘炎作藥物封閉治療時，應注射在結(jié)節(jié)間溝偏內(nèi)側(cè)壁處。
3.3水平段與垂直段夾角
結(jié)節(jié)間溝水平段位于近側(cè)，垂直段位于遠側(cè)，垂直段較水平段長，二段之間的夾角為119.7°。但需指出結(jié)節(jié)間溝的起始和內(nèi)、外側(cè)界限并非很精確，個體之間差異很大。肱二頭肌長頭腱通過水平段與垂直段交界處時，由于彎曲角度較大，極易受到磨損而產(chǎn)生退行性改變，引發(fā)肌腱炎或肱二頭肌長頭用力收縮時，肌腱即可發(fā)生病理性斷裂。水平段與垂直段的角度過大，肌腱所受的牽拉力越大，與結(jié)節(jié)間溝底的摩擦也就越太，引起腱鞘炎的可能性就越大;角度過小，則肩關(guān)節(jié)運動時，肱二頭肌肌腱易從溝底脫出。
3.4結(jié)節(jié)上嵴
結(jié)節(jié)上嵴存在于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁上，出現(xiàn)率8.9%(7/79)。結(jié)節(jié)上嵴有骨刺形成，底部很寬，延伸到外側(cè)壁，使結(jié)節(jié)間溝變淺。骨質(zhì)增生使結(jié)節(jié)間溝變淺，易使肱二頭肌長頭腱遭受摩擦損傷而發(fā)生退行性變，甚至發(fā)生斷裂。結(jié)節(jié)間溝是肱骨上端的重要結(jié)構(gòu)之一，肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝有橫韌帶將其限制在溝內(nèi)，活動時易受磨擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等局部形態(tài)發(fā)生改變時，就容易造成肱二頭肌長頭肌腱損傷，發(fā)生退行性改變，最終導致腱鞘炎或肌腱斷裂。
參考文獻：
王之一，陳長發(fā).肱骨結(jié)節(jié)間溝的解剖學觀測及其臨床意義.中國臨床解剖學雜志，1991,9(3)：151.
馮金升，石瑾，李義凱.肱二頭肌長頭肌腱的解剖學觀測及意義.頸腰痛雜志，1999,20(4)：277.
初國良，彭映基，馮正鞏，等.肱骨結(jié)節(jié)間溝形態(tài)在肱二頭肌長頭肌腱損傷中的作用.解剖學研究，2000,22(1)：8.
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