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上消化道出血結(jié)局分析
從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點(diǎn)為界，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指食管,胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段）,以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見的臨床急癥。觀察上消化道出血常見的病因、和臨床常見并發(fā)癥，分析預(yù)后及結(jié)局，為今后診治本病提供。方法回顧分析自2007年10月～2010年3月我院收治的164例上消化道出血患者臨床資料。結(jié)果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率，年齡、出血臨床表現(xiàn)形式、嘔血量、血紅蛋白水平以及惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因，患者年齡、嘔血量、血紅蛋白水平、原發(fā)病（惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張等）等均為影響本病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。所以對(duì)上消化道出血患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高治療效果。
上消化道出血是臨床常見且有潛在危險(xiǎn)的臨床急癥，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8-13.7%，對(duì)人們的身體和健康的影響非常巨大。近年來隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)健康保健與疾病治療提出更高的要求，有效提高上消化道出血的預(yù)防與治療水平，加強(qiáng)預(yù)防，改善預(yù)后，對(duì)提高人們的生活健康質(zhì)量起到十分重要的作用。本文以本院2007年10月～2010年3月期間收治的164例次上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討上消化道出血原因、治療方法及其預(yù)后等演變過程。
1 材料和方法
1.1材料
上消化道出血患者164例，均有不同程度的嘔血和便血，部分患者經(jīng)放射線、胃鏡和腸道造影確診，少數(shù)患者經(jīng)手術(shù)確診。本組病例中，男132例，女83例，年齡在25～85歲之間，平均55歲；住院天數(shù)19—35d，平均17d。按年齡段將本組患者分成兩組：甲組：25～40歲（28例）乙組：40～55歲（69例），丙組55～85歲（68例）。其中首次出血者89例，占54.2%，再次出血者63例，占38.4%，三次或多次出血者14例，占8.5%。
1.2方法
三組患者均應(yīng)用抑酸劑、止血?jiǎng)┖脱a(bǔ)充血容量等進(jìn)行治療。患者住院后于48h給予內(nèi)鏡檢查。出血量﹥400ml者，予冰水洗胃后再作鏡檢。入院時(shí)大出血者13例，11例發(fā)生休克。7例患者于入院后5d內(nèi)再次大出血，給予對(duì)癥處理后，24h內(nèi)出血逐漸停止。
2 結(jié)果
2.1 出血原因 引起上消化道出血的各種病因中，胃及十二指腸潰瘍占39%左右，胃十二指腸粘膜損傷占14%，惡性腫瘤占11%，肝膽疾病點(diǎn)17%，其他占19%。本組病例中，胃癌11例，胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍35例，糜爛性胃炎23例、肝部惡性腫瘤5例，食管癌3例，肝硬化13例，膽管出血15例，不明原因者37例。死亡25例（見表1）
表1 上消化道出血的病因及死亡率比例
2.2 臨床表現(xiàn)
上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血和（或）黑便。出血量小于400ml患者一般無明顯癥狀，或在作嘔出物或糞便的潛血試驗(yàn)檢查才被發(fā)現(xiàn)；出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血，患者感覺頭暈，無力，突然起立可產(chǎn)生眩暈及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30-50%者（約1500-2500ml）即可產(chǎn)生休克，患者表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降甚至測不到，脈壓差縮小、脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，即可導(dǎo)致患者死亡[2]（見表2：消化道出血分級(jí)、表3：上消化道出血臨床癥狀對(duì)照表）。
表2 上消化道出血分級(jí)
表3 上消化道出血臨床癥狀對(duì)照表
便潛血陽性者即為有便血，病史中無潛血陽性者為無便血；內(nèi)鏡見出血率為內(nèi)鏡見各種出血的例數(shù)占內(nèi)鏡檢查總例數(shù)的比例，活動(dòng)出血包括噴血、涌血、滴血、滲血等，內(nèi)鏡見出血除活動(dòng)性出血外，還包括血痂、血栓、陳舊性出血點(diǎn)、上消化道內(nèi)有鮮血或血塊等非活動(dòng)性出血[3]。本組病例便血率95%；嘔血發(fā)生率50%；內(nèi)鏡見出血率20%；休克率12.8%；輸血率20.5%，活動(dòng)出血率19.5%。這些結(jié)果反映了上消化道出血患者的出血程度。
2.3
2.3.1治療原則
1）采用抗休克和支持療法，補(bǔ)充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液以維持重要臟器的有效灌注；2）經(jīng)胃管灌注藥物止血：①冷生理鹽水100ml 加5mg 去甲腎上腺素，可以3至4小時(shí)一次重復(fù)使用。②去甲腎上腺素或凝血酶：按50-500U/ml 生理鹽水或溫牛奶灌注，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)使用。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。④選用止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬铮红o脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用，故用于食管胃底靜脈曲張患者。
2.3.2化驗(yàn)室檢查
定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等。
3 觀察
經(jīng)臨床對(duì)癥應(yīng)用止血藥物治療后，本組患者止血139例，止血率84.7%，無效25例，無效率15.3%。觀察分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、出血次數(shù)與止血效果密切相關(guān)，首次出血者的止血效果優(yōu)于再出血者，出血次數(shù)越多，止血效果越差。年齡小者止血效果優(yōu)于年齡大者。其次發(fā)現(xiàn)早治療者，臨床效果較好。用藥過程中，有17例出現(xiàn)了不同程度的副作用，經(jīng)對(duì)癥治療后減輕或緩解。患者年齡、嘔血量、血紅蛋白水平及原發(fā)駁文摘》第26期.
[3][4]岳茂興.上消化道出血827例結(jié)局分析[J]世界華人消化雜志1999；11：928.
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