小兒癲癇的護理體會
【摘要】 癲癇是由多種病因引起的腦功能障礙綜合癥，是腦細胞異常的過度放電引起的發作性、暫時性腦功能紊亂。表現為意識喪失、肢體抽搐等。癲癇分原發性和繼發性兩種，兒童以原發性多見，發作類型有大發作、小發作、局限性發作和精神運動性發作。我科2009年2月至2009年12月共收治16例癲癇患兒，通過對這16例患兒的護理觀察，淺談一下自己的個人體會。
【關鍵詞】小兒癲癇護理體會
1 臨床資料
我科2007年至2009年12月共收治16例小兒癲癇，男9例，占56.3％；女7例占43.7％；最小1歲，最大13歲；其中1～7歲8例，占55％；8～10歲5例，占31.2％；10～13歲3例，占18.7％；大發作2例，癲癇持續狀態1例，小發作10例，局限性發作3例，均好轉出院，無一例死亡。
2 護理體會
2.1發作期護理
2.1.1注意安全，避免外傷，發作時立即使患兒平臥，松開領扣，用壓舌板或開口器裹上紗布放于上下臼齒之間，以免舌咬傷，用拇指掐人中穴，及時使用止驚劑，我們首選納2rag／kg體重肌注，抽搐時不可強行喂水或用強力按壓肢體，以免造成窒息或骨折。
2.1.2保持呼吸道通暢：置患兒頭側平臥位，使唾液流出口外，并及時清除痰液，對深昏迷患兒應防止舌后墜引起呼吸道堵塞，可將患兒頭部放低，下頜托起，將舌拉出或插入口咽通氣管以確保呼吸功能，對呼吸不恢復者，須及時作人工輔助呼吸。
2.1.3嚴密觀察患兒昏迷深度和用藥反應，如試壓眶反射，檢查瞳孔大小和對光反應，觀察血壓、脈搏及呼吸功能有無被抑制等。
2.2癲癇持續狀態的護理
2.2.1盡快按醫囑用藥物控制發作，若用強烈中樞抑制劑，如異戊巴比妥作靜脈注射時，應有兩人操作，一人專心緩慢注射，另一人監護癲癇發作情況，并密切觀察瞳孔、心率、呼吸、血壓變化等，如瞳孔縮小，血壓下降，昏迷加深，呼吸變淺，應及時通知醫生，作相應處理。
2.2.2如出現呼吸減慢或節律不規則，立即給予氧氣吸入，必要時作氣管插管，機械輔助呼吸。
2.2.3防止腦水腫導致腦疝，保證脫水劑靜脈快速滴入。
2.2.4維持高熱量富營養流質飲食，經鼻飼管喂入。
2.3發作停止后的護理：
2.3.1保持環境安靜、溫暖、避免聲、光刺激，保證患兒安睡，消除疲勞。
2.3.2大發作停止后應注意發作間歇期1～2天內有無精神癥狀出現，防止發生意外。
2.3.3發作間歇期仍未清醒者，按昏迷患者護理。2.4用藥護理藥物治療是目前治療癲癇最主要的方法。只有20％左右的患兒是藥物治療無效的頑固性癲癇。手術治療僅用于藥物不能控制的難治性患兒，但應嚴格掌握手術適應證。不規范用藥可人為造成“難治性”癲癇。小兒癲癇經確診后，應盡量早期用藥，及時控制臨床發作。由專業醫師根據發作類型同時結合個體差異正確選擇藥物。盡可能單一藥物治療，必要時同時應用兩種以上藥物。選擇對大腦副作用小的藥物，宜從小劑量開始用藥，逐漸調整至足量，達到控制臨床發作的目的。堅持長期規范的在專科醫師指導下用藥，完全控制發作后，仍需繼續用藥2～4年。定期檢測血藥濃度、腦電圖，以便調整用藥，為減藥、停藥提供參考。定期檢測尿常規、血常規、肝功能、腎功能等，以便及時防治藥物的副作用。經過半年至1年的逐漸減量后方可停藥，停藥必須在醫師指導下進行。如處于青春發育期，最好延遲到青春期后再停藥，以免因青春期內分泌改變，停藥后出現復發。確診后拒絕治療、選藥不當、劑量不足、頻繁換藥、經常漏服、過早停藥等不規范用藥，均可造成發作不易控制或引起復發，影響治療效果，治療依從性差是影響癲癇治療最重要的原因。
3 討論
癲癇治療的目的是控制發作和去除病因，提高生活質量，使患兒在身體、心理和社會適應方面都達到良好狀態。癲癇治療需長期規范服藥，患兒自控能力差，家長的配合非常重要。家長需充分了解癲癇的相關知識，把癲癇與智力低下區分開。確診后，應正視現實，積極配合治療。告知家長絕大部分癲癇綜合征經正規藥物治療可得到完全控制。只有少數發作類型如嬰兒痙攣征發病后可出現智力、運動倒退，反復發作或長期未能控制發作的癲癇亦可造成智力、運動落后。家長不了解發作特點，忽視發作或不認為發作均可延誤治療，如嬰兒痙攣、失神發作等全身性發作及僅在睡眠中出現的部分性發作等不易引起重視，以致延誤診治。教會家長掌握癲癇發作時的現場急救及注意事項，發作不能短時自行緩解，應立即就近送醫院救治，出院后家長應按時按量給小嬰兒喂藥，年長兒也要督促或監督患兒服藥，以維持穩定的血藥濃度，保證治療效果。注意培養患兒良好的生活習慣，對患兒不要過分憂慮與過度保護，以免造成患兒的心理行為異常，應使患兒和其他孩子一樣健康成長。
患兒發作未完全控制前，不能單獨行動，更不能從事危險的活動如騎車、登高或游泳等，以免發作時發生危險，甚至危及生命。如失神發作未控制前患兒不要進行跑步等劇烈活動，以免過度換氣誘發發作。發作控制后，可進行幼兒園和學校的正常生活和學習。注意保持患兒良好的生活習慣，預防感冒，避免長時間看電視、玩電腦，尤其是刺激性強的節目和游戲。去除發作誘因，如過度疲勞、劇烈情緒波動、突發精神刺激、驚恐；發熱；饑餓、暴食暴飲；強音、強光刺激；飲酒及興奮性飲料等，以免誘發發作。讓年長兒了解癲癇的相關知識，使患兒懂得服藥是自己的責任。
參考文獻
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