口腔執業醫師考點：根分叉區病變的治療
根分叉病變是指牙周炎發展到較重的程度后，病變累及多根牙的根分叉區，它可發生于任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙患病率最高，上頜雙尖牙患病率最低。發生率隨年齡增大而上升。
①清除根分叉病變區內牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥;
②通過手術等方法，形成一個有利于患者自我控制菌斑并長期保持療效的局部解剖外形，阻止病變加重;
③對早期病變，爭取有一定程度的牙周組織再生，這方面尚有一定難度。
1.Ⅰ度病變若牙周袋較淺，牙槽骨的外形尚佳，做齦下刮治使牙周袋變淺即可
若袋較深，牙槽骨不符合生理外形，應在基礎治療后，行翻瓣手術消除牙周袋和修整骨外形，以利于菌斑控制。
2.Ⅱ度病變根據骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件
選用以下治療方法：
(1)對骨質破壞較輕，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側的Ⅱ度病變，可行翻瓣術+植骨術，或引導性組織再生術。以期獲得根分叉處的牙周組織再生，形成新的附著。
(2)對于骨質破壞較多，牙齦有退縮，術后難以完全覆蓋分叉區者，可行根向復位瓣手術和骨成形術，術后使根分叉區充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術，因為會使該區的附著齦變窄，而且切除后牙齦因保持生物學寬度而仍易重新長高，使牙周袋復發而再度覆蓋根分叉區。
3.Ⅲ度和Ⅳ度病變治療目的是使根分叉區充分暴露，以利菌斑控制
(1)頰側的深牙周袋若有足夠寬的附著齦，可行袋壁切除術;若附著齦較窄，則應行根向復位瓣術。下頜牙的舌側一般可切除袋壁。
(2)若多根牙僅有一個根病變較重，有深牙周袋和骨吸收，另一或兩個根病情較輕，且患牙尚不太松動，則可行截根術。對于上頜磨牙頰根的病變效果甚佳。
(3)下頜磨牙當根分叉區病變較重而近、遠中根分別還有一定的支持組織時，可行分根術，將患牙分割為近中和遠中兩個“單根牙”，然后分別做冠或做連冠修復。
(4)若某一根病變已嚴重，另一根尚好，則可行半牙切除術，將嚴重的一半連冠帶根一起摘除，保留另一半側。在做截根術、分根術或半牙切除術前，均應先做完善的根管治療，還應進行調，以減輕患牙的咬合負擔。多數患牙在術后還要以冠、橋等修復，這些修復體應根據牙齒的特點設計，以符合保護牙周組織的要求。
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