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2017心血管內科主治醫師專業實踐能力預測題及答案
預測題一：
A型題
1、心血管疾病患病率在性別方面是否有差異?( )
(A)無差異;
(B)有差異，各年齡段男性均高于女性;
(C)有差異，各年齡段女性均高于男性;
(D)有差異，60歲以前男性患病率明顯高于女性，而60歲以上人群男女患病率基本相同;
(E)有差異，婦女絕經期后患病率明顯高于男性，此后各年齡段一直如此。
2、迷走神經纖維在心臟主要的分布?( )
(A)心臟無迷走神經纖維分布;
(B)迷走神經主要分布在竇房結，其次為房室結，心室分布最少;
(C)迷走神經主要分布在竇房結，其次為房室結，心室無分布;
(D)迷走神經主要分布在竇房結，心臟其他部位均無迷走神經分布;
(E)迷走神經在心臟的各個部位均有幾乎等量的分布。
3、何為心室肌的前負荷和后負荷?( )
(A)左心室射血時和右心室射血時各自所遇到的阻力;
(B)右心室射血時和左心室射血時各自所遇到的阻力;
(C)左心室射血時遇到的阻力和左心室舒張充盈末期的壓力;
(D)右心室射血時遇到的阻力和右心室舒張充盈末期的壓力;
(E)心室舒張充盈末期的壓力和心室射血時所遇到的阻力。
4、風濕病中最具診斷意義的病變?( )
(A)心肌局灶性變形、壞死;
(B)心內膜纖維組織增生：
(C)膠原纖維的纖維素樣變形;
(D)Aschoff小體形成;
(E)心外膜纖維素滲出。
5、粥樣斑塊內通常不具有的成份是什么? ( )
(A)蘇丹III染色陽性物質;
(B)中性粒細胞;
(C)纖維組織增生伴透明變性;
(D)泡沫細胞;
(E)無變性壞死組織。
6、左心室衰竭首先引起的病變是什么?( )
(A)檳榔肝;
(B)腹壁靜脈曲張;
(C)脾淤血，腫大;
(D)腦淤血，水腫;
(E)肺淤血，水腫。
7、具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是哪一種?( )
(A)甘油三脂;
(B)膽固醇;
(C)HDL-C;
(D)LDL-C;
(E)VLDL
8、冠狀動脈粥樣硬化的好發部位?( )
(A)左前降支;
(B)左旋支;
(C)右冠狀動脈;
(D)左冠脈主干;
(E)對角支。
9、下列哪項引起右心室壓力負荷過重?( )
(A)三尖瓣關閉不全;
(B)肺動脈瓣關閉不全;
(C)靜脈回流量增加;
(D)肺動脈高壓;
(E)嚴重貧血。
10、貧血和甲亢對心臟產生的影響是什么?( )
(A)左心室壓力負荷增加;
(B)左心室容量負荷增加;
(C)右心室壓力負荷增加;
(D)右心室容量負荷增加;
(E)左、右心室容量負荷增加。
11、下列關于正常竇性心律的描述，哪項是錯誤的?( )
(A)沖動起源于竇房結;
(B)頻率為60-100次/分鐘;
(C)心電圖上P波在II、III、aVF導聯直立，aVR導聯倒置;
(D)P-R間期0.12-0.20秒;
(E)節律絕對不勻齊。
12、心臟性猝死是什么?( )
(A)疾病晚期心臟停搏;
(B)顱腦外傷后死亡;
(C)一氧化碳中毒死亡;
(D)異物堵塞氣管窒息致死亡;
(E)心臟疾病發病后1小時內突然死亡。
13、決定心肌微循環灌注量的主要因素是什么?( )
(A)動脈收縮壓;
(B)動脈舒張壓;
(C)外周血管阻力;
(D)心臟每搏量;
(E)心肌收縮力。
14、直立性暈厥發生的可能機制是什么?( )
(A) 原發性或繼發性自主神經功能衰竭
(B)恐懼或焦慮
(C)刺激頸動脈竇
(D)腦內竊血，一過性椎基底動脈缺血發作
(E)快速型心律失常
15、心動周期中，室內壓升高速率最快的時相是什么?( )
(A)心房收縮期;
(B)等容收縮期;
(C)快速射血相;
(D)減慢射血相;
(E)快速充盈期。
預測題二：
B型題
1、病例，女性，28歲，已婚。勞力性心悸氣短5年，加重伴間斷發熱2個月。查體發現皮膚散在出血點，脾大，心尖區可聞及收縮期和舒張期雜音。該患者最大可能的疾病是：( )
( A )風濕病活動期;
( B )風濕性心臟病;
( C )流行性出血熱;
( D )肺部感染合并紫癜;
(E)亞急性感染性心內膜炎。
2、感染性心內膜炎最常見的致病菌是( )
( A )金黃色葡萄球菌;
( B )草綠色鏈球菌;
( C ) A組乙型溶血性鏈球菌;
( D )大腸桿菌;
(E)肺炎球菌
3、感染性心內膜炎的治療原則包括哪些?多選 ( )
( A )連續血培養尋找致病菌，選擇敏感抗生素;
( B )未明確致病菌時，首選抗生素為青霉素類，對青霉素耐藥者可選萬古霉素;
( C )抗生素治療時間應達到4-6周;
( D )為保證血藥濃度平穩，抗生素給藥應采取分次平均給藥;
(E)抗生素治療一周如體溫仍不能控制，應立即行外科手術。
4、示例，中年男性，46歲。頭痛、意識不清4小時。患者高血壓多年，堅持服降壓藥，血壓一直維持在正常范圍，4小時前與夫人慪氣吵架后突然覺得頭疼，嘔心欲吐，繼之意識不清，遂送醫院。患者最大可能的疾病是什么?( )
(A)心肌梗死;
(B)高血壓腦病;
(C)腦出血;
(D)腦梗死;
(E)癲癇發作。
5、JNC-7診斷高血壓的標準，下列哪些說法是正確的?多選( )
(A)正常血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg;
(B)先兆高血壓：收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-90mmHg;
(C)I期高血壓：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg;
(D)II期高血壓：收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg;
(E)臨界高血壓：收縮壓≥135mmHg，舒張壓≥85mmHg;
6、何為高血壓危象,可能出現下列哪些情況?多選( )
(A)血壓通常>210-220/130-140mmHg;
(B)出現神經系統癥狀和體征，如頭痛，嘔吐;精神錯亂甚至昏迷;
(C)眼底出血，滲出，視盤水腫;
(D)心臟增大，心力衰竭;
(E)蛋白尿，氮質血癥和少尿。
7、高血壓危象患者應如何降壓?( )
(A)靜脈應用降壓藥，應快速把血壓降至正常范圍;
(B)靜脈應用降壓藥，但為防止過快降壓導致并發癥，應在2小時后至24小時內使血壓較治療前下降20-25%,平均動脈壓在110-115mmHg如患者能耐受，應在2-3天內再把血壓降至正常。
(C)靜脈應用降壓藥，在最初的2小時內使平均動脈壓較治療前下降20-25%，平均動脈壓在30-60分鐘內下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超過24小時再把血壓降至正常。
(D)靜脈應用降壓藥，在最初的2小時內使平均動脈壓較治療前下降20-25%，平均動脈壓在30-60分鐘內下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小時內再把血壓降至正常。
(E)應用口服降壓藥，使血壓緩慢下降至正常。
8、示例，青年女性，25歲，已婚。婚后妊娠8個月，心慌氣短月余。查體發現，皮膚黏膜無紫紺，頸靜脈顯露，心臟擴大，心率115次/分，心尖部可聞及收縮期雜音。本患者最大可能的診斷是什么?( )
(A)風濕性心臟病;
(B)先天性心臟病;
(C)心肌炎;
(D)特發性心肌病;
(E)圍產期心肌病。
9、示例，青年女性，16歲。活動后心慌，氣短，胸悶兩周。患者1月前受涼感冒發燒1周，近2周來自覺稍事活動即感心慌氣短，胸悶不適，夜間需高枕臥位。查體發現，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg;面色蒼白，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺底散在少量濕羅音，心界擴大，心率120次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第3心音并形成奔馬律，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。本患者最大可能的診斷是什么?( )
(A)急性風濕熱;
(B)風濕性心臟病;
(C)急性心肌炎;
(D)遷延性肺炎;
(E)特發性擴張性心肌病。
10、目前實驗室檢查中反映心肌壞死的最敏感而特異指標是什么?( )
(A)SGOT和SGPT;
(B)CK和CK-Mb;
(C)LDH;
(D)TnT和TnI;
(E)Mb
11、急性病毒性心肌炎的治療原則有哪些?多選( )
(A)絕對臥床休息;
(B)洋地黃類制劑強心;
(C)改善心肌代謝藥物;
(D)嚴重者可使用糖皮質激素;
(E)針對并發癥進行相應的處理。
12、示例，青年女性，28歲。患者游走性四肢關節炎10余年，近1年來出現勞力性心慌氣短，下肢浮腫。查體發現面頰暗紅，頸靜脈怒張，心臟擴大，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，肝腫大，下肢浮腫。本患者最大可能的診斷是什么?( )
(A)先天性心臟病;
(B)風濕性心肌炎;
(C)風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關閉不全;
(D)風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全;
(E)風濕性心臟病主動脈瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全。
13、風濕性心臟病最易侵犯心臟的哪些部位?( )
(A)主動脈瓣;
(B)肺動脈瓣;
(C)二尖瓣;
(D)三尖瓣;
(E)乳頭肌。
14、示例，青年男性，32歲。風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全，心功能II-III級，超聲心動圖顯示二尖瓣口開放面積0.8cm2。如何為該患者推薦首選治療方法?( )
(A)內科藥物治療;
(B)外科行人工機械二尖瓣置換術;
(C)經皮穿刺二尖瓣球囊擴張成形術;
(D)外科二尖瓣分離術;
(E)外科行二尖瓣生物瓣置換術。
15、示例，老年男性，66歲。患者發作性心前區疼痛病史10余年，曾在醫院檢查診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，三支血管病變，1月前行左前降支近端支架植入術，術后服用氯吡格雷和拜阿司匹林雙聯抗血小板治療，一周前因胃部不適而自行停服拜阿司匹林。此次發病于夜間凌晨2時左右突然劇烈胸痛，大汗淋漓，約30余分鐘后突然意識不清，遂送醫院確診死亡。本患者最可能的致死原因是什么?( )
(A)腦卒中;
(B)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致急性心肌梗死;
(C)左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死;
(D)冠狀動脈粥樣硬化病變進展致病情加重;
(E)主動脈夾層動脈瘤破裂。
預測題三：
B型題
31、心電圖示P-R間隔隨心搏逐漸延長，至3-5次心搏后脫落一次，隨后如此周期循壞。本患者心電圖最大可能的診斷是什么?( )
(A)I-度房室傳導阻滯(房室傳導延遲);
(B)II-I型度房室傳導阻滯;
(C)II-II型房室傳導阻滯;
(D)III-度房室傳導阻滯;
(E)竇房傳導阻滯。
32、示例，中年男性，23歲。勞力性心慌，氣短5年，加重不能平臥1個月。查體發現，T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP100/64mmHg,口唇無紫紺，頸靜脈輕度怒張，雙肺底散在濕羅音及少許干鳴音，心濁音界擴大，心率110次/分，心音低鈍，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝臟腫大，下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查，胸部X示肺部淤血改變，心影明顯擴大;超聲心動圖示全心擴大，室壁收縮運動彌漫性重度減弱，LVEF0.30;心電圖示竇性心動過速。本病例最可能的疾病診斷是什么?( )
(A)風濕性心臟病;
(B)病毒性心肌炎;
(C)冠心病;
(D)特發性擴張性心肌病
(E)原發性肺動脈高壓
33、心力衰竭患者水腫通常首先出現在什么部位?( )
(A)眼瞼;
(B)雙手;
(C)顏面;
(D)身體最低部位;
(E)腹部
34、慢性充血性心力衰竭的藥物治療原則包括哪些?多選( )
(A)正性肌力藥物;
(B)ACEI或ARB;
(C)利尿劑;
(D)ß-受體阻滯劑;
(E)常規植入心臟起搏器
35、左心衰竭的臨床特點有哪些?多選( )
(A)既往有心臟病病史
(B)突發嚴重呼吸困難;
(C)口吐粉紅色泡沫痰;
(D)雙肺滿布濕性羅音及哮鳴音;
(E)雙下肢浮腫
36、急性左心衰肺水腫時首選治療藥物?( )
(A)安定;
(B)地高辛;
(C)硝普鈉;
(D)磷酸肌酸鈉;
(E)雙氫克尿噻
37、示例，青年男性，34歲。發熱、胸痛伴氣短兩周。查體發現，BP90/70mmHg，T37.8℃，P120次/分，R28次/分，奇脈，頸靜脈怒張，雙肺清晰無啰音，心濁音界擴大，心率120次/分，律齊，心音低鈍遙遠，肝臟腫大，下肢浮腫。本患者最大可能的診斷是什么?( )
(A)右心衰竭;
(B)肝硬化合并肝衰竭;
(C)心包積液合并心臟壓塞;
(D)心肌梗死;
(E)肺梗死。
38、急性干性心包炎時最突出的癥狀是( )
(A)心前區疼痛;
(B)發熱;
(C)呼吸困難;
(D)聲音嘶啞;
(E)吞咽困難。
39、心包填塞時不出現下列表現：( )
(A)心音低鈍;
(B)聲音嘶啞;
(C)奇脈;
(D)肝頸靜脈回流征陽性;
(E)雙肺滿布干、濕啰音。
40、下列不屬于心包穿刺的指證( )
(A)心臟壓塞;
(B)為證實心包積液的存在;
(C)為明確心包積液的性質;
(D)心包積膿;
(E)心包內藥物治療。
41、心臟壓塞的Beck三聯征是指什么?( )
(A)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠;
(B)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強;
(C)血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠;
(D)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強;
(E)血壓突然增高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠。
42、心臟壓塞的首選緊急救治措施是什么? ( )
(A)心包穿刺術;
(B)體外反搏術;
(C)應用洋地黃類制劑;
(D)應用袢利尿劑;
(E)應用抗生素。
43、深靜脈血栓形成最常見于 ( )
(A)上肢深靜脈;
(B)上腔靜脈;
(C)下腔靜脈;
(D)門靜脈;
(E)下肢深靜脈。
44、與單純下肢靜脈曲張發病不相關的是 ( )
(A)長期站立;
(B)妊娠;
(C)慢性腹瀉;
(D)遺傳因素;
(E)重體力勞動。
45、下肢大隱靜脈曲張的主要并發癥是( )
(A)深靜脈血栓形成;
(B)深靜脈瓣功能不全;
(C)小腿潰瘍
(D)足部潰瘍;
(E)小腿丹毒。
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