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中西醫結合執業醫師中藥學考點：利尿藥及脫水藥
一、利尿藥
強效利尿：呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼
低效利尿：螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶
利尿劑與其他藥物合用的相互作用：
1、與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性
2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。
3、與蛋白結合率高的藥物合用，作用增強，起效時間縮短。
4、與降血糖藥合用應注意補鉀并增加降血糖藥用量。
(一)呋塞米(速尿)
作用：抑制髓袢升支粗段(包括髓質部和皮質部)對氯的主動再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。
作用迅速、強大而短暫。
用途：1、各類水腫 頑固性水腫病人宜選用。
2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期
3、心功能不全：左心衰
4、加速毒物排泄
不良反應：1、水和電解質紊亂――低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。
2、耳毒性
3、胃腸反應
(二)氫氯噻嗪
作用：
1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮質對氯的主動的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠曲小管近端。
2、降壓作用
3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。
用途：各種原因引起的水腫。
對早、中度心性水腫可做首選。
對治療慢性心功能不全是常規用藥。
不良反應：1、低血鉀
2、升高血糖
3、高尿酸血癥。
(三)螺內酯
作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。
與醛固酮競爭遠曲小管及集合管細胞內的醛固酮受體
用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫(與噻嗪類并用)。
禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。
(四)氨苯蝶啶
作用：抑制遠曲小管和集合管K-Na交換
禁忌：高血鉀癥、腎功能不全
藥物相互作用：不與螺內酯并用;與洋地黃毒甙合用療效降低
二、脫水藥 甘露醇
作用：1、脫水作用：迅速提高血漿滲透壓
2、利尿作用：通過增加血容量并擴張腎血管。
用途：1、腦水腫――降低顱內壓的安全有效的首選藥。
2、預防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術、嚴重創傷。
3、青光眼
禁忌：心功能不全，肺水腫及活動性顱內出血。
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