中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：慢驚風(fēng)分證論治

時(shí)間：2024-10-14 22:07:43 中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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　　慢驚風(fēng)為小兒驚風(fēng)的另一種類型，來勢緩慢，以反復(fù)抽痙、昏迷或癱瘓為主癥，預(yù)后一般較差。多因大病久病后，氣血虧虛，陰陽兩傷，或由急驚風(fēng)轉(zhuǎn)化而成，或由于先天不足，后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，精氣俱虛所致。多系脾胃受傷，土虛木旺化風(fēng);或熱病陰血受傷，風(fēng)邪入絡(luò);或先天不足，腎虛肝旺。病位在肝、脾、腎，多以虛為主，也可虛中夾實(shí)。

　　分證論治：

　　1.土虛木亢

　　證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　分析：久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃;陽衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫;土弱木乘，木旺化風(fēng)，故時(shí)作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾陽虛弱之象。

　　治法：溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。

　　方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。

　　陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。

　　2.脾腎陽虛

　　證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　分析：脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓;陽氣不運(yùn)，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風(fēng)，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽衰，屬于慢驚風(fēng)后期，氣陽衰竭的危重階段。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。

　　方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。

　　抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng);陽氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。

　　3.陰虛風(fēng)動

　　證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié);水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無苔少津，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。

　　治法：育陰潛陽，滋水涵木。

　　方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng)。

　　陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙;強(qiáng)直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤燥之品。

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