南京生育保險報銷多少

南京生育保險報銷多少

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　　南京市各統籌區執行統一的生育保險待遇政策,包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助。

　　職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的,職工按照規定享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照規定享受生育的醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。職工或職工未就業配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時,用人單位為其連續繳費不足10個月的,職工生育醫療費用或職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養補助,在用人單位連續繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。

　　生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。生育保險基金支付的生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間,因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產,所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中,分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用,由生育保險基金支付;其他期間產生的上述費用,按照職工基本醫療保險規定,由職工基本醫療保險基金支付。生育保險基金支付的計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等,所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中,因實施計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用,在手術和住院期間,由生育保險基金按照生育保險規定支付;手術或者出院之后產生的上述費用,按照職工基本醫療保險規定,由職工基本醫療保險基金支付。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫療機構生育和實施計劃生育手術,符合生育保險規定的醫療費用,個人不再負擔,由生育保險基金全額支付。

　　生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發,計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。增加職工下列休假期間享受生育津貼:

　　1.妊娠滿2個月不滿3個月流產的,享受30天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的,享受98天的生育津貼

　　2.實行輸卵管結扎或復通手術的,享受21天的生育津貼

　　3.實行輸精管結扎手術的,享受7天的生育津貼;輸精管復通手術的,享受14天的生育津貼

　　4.放置(取出)宮內節育器,享受2天的生育津貼

　　5.參加生育保險的男職工符合國家和省有關規定享受護理假的,享受10天的生育津貼。

　　生育津貼低于產假或者休假前工資標準的,由用人單位予以補足;高于其產假或者休假前工資標準的,高出的部分用人單位不得截留。

　　南京生育保險報銷流程

　　1、參保女職工產假結束后或流(引)產后一年內，由單位經辦人攜帶相關材料，于每月1～10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領。

　　2、醫保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入參保單位帳戶。生育津貼按月發放，職工分娩或流(引)產當月開始享受。

　　下列情形發生的醫療費用，基金不予支付：

　　①就醫時未按規定使用《南京市民卡》;

　　②非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外);

　　③在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術;

　　④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;

　　⑤計劃生育手術并發癥;

　　⑥新生兒的醫療費用。

　　下列情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，基金不予支付：

　　①違反國家、省、市計劃生育政策規定;

　　②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;

　　③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;

　　④交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的;

　　⑤不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

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