新鄉(xiāng)市生育保險報銷條件

時間：2022-06-01 13:36:28 生育保險我要投稿

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新鄉(xiāng)市生育保險報銷條件

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　　1、符合人口與計劃生育政策規(guī)定;

　　2、用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育

　　下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

　　(一)不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定的;

　　(二)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;

　　(三)治療生育合并癥的費用;

　　(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;

　　(五)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費用。

　　用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付默認。

　　用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位支付;用人單位欠費3個月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。

　　用人單位漏報、少報職工人數(shù)、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。

　　生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　延伸閱讀：鄭州等12城市啟動生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并試點工作

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《方案》)，我省鄭州市作為全國12個城市之一于2017年6月底前啟動合并實施試點工作，試點期限為一年左右。

　　《方案》對試點內(nèi)容進行了明確，具體可歸納為“四個統(tǒng)一，一個不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。五是職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　通過整合兩項保險基金及管理資源，將進一步強化基金共濟能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負擔、降低管理運行成本。

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