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萊蕪市居民基本醫療保險實施細則亮點解讀
近日，記者從市人社局獲悉，隨著《萊蕪市居民基本醫療保險實施細則》的出臺，我市居民基本醫療保險政策體系正式建立，自2015年1月1日起，全市參保人員按新政策享受醫保待遇。此次統籌城鄉居民醫保改革是在全省統一部署的基礎上開展的，整合后的新政策大幅提高了惠民幅度。
亮點一：城鄉居民享受同等待遇
徹底消除了原來城鎮居民醫療保險和新農合兩種政策城鄉之間的待遇差別。不再劃分農村居民和城鎮居民，而是實行統一的繳費標準，享受同樣的報銷標準和報銷額度。
亮點二：個人繳費降低，財政補助提高
不分檔次，實行一檔繳費，全部按100元繳費。新政策不再有身份區別，籌資標準各類人群均為460元，其中個人繳費每人每年均為100元，財政補助標準均為360元，各類人群“一視同仁”，同等繳費，同等補助。對農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象、撫恤定補優撫對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經當地政府批準的其他人員的個人繳費部分，全部由政府買單。
亮點三：新生兒“落地參保”
每年1月1日至12月31日出生的嬰兒為新生兒，新生兒父母參加本市基本醫療保險的，當年自動獲取居民基本醫療保險參保資格。新生兒出生3個月內辦理參保繳費手續的，只繳納個人繳費部分。超過3個月后辦理參保繳費手續的，繳納個人繳費部分及財政補助部分。
亮點四：基金實行市級統籌管理
實行市級統籌，基金統收統支。在全市范圍內統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦流程、統一信息管理。
亮點五：醫療待遇水平提高
居民醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和居民大病保險待遇，其中基本醫療保險待遇包括住院、普通門診、門診慢性病醫療待遇等。
增加住院報銷比例，政策范圍內住院醫療費用平均支付比例達到70%以上。新政策起付標準至最高限額部分實行一檔報銷比例，降低了住院起付標準，提高了住院報銷比例。
提高普通門診待遇。居民在基層定點醫療機構發生的符合規定的普通門診醫療費用，醫保基金報銷50%，年度內最高支付限額為200元。學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的普通門診醫療費用，統籌基金支付90%，年度內最高支付限額為1500元。
門診慢性病種增多，分類對待。新政策規定了28種門診慢性病病種，且根據病種治療的難易程度劃分為三類，病種類別不同，《特殊醫療證》辦理的時限也不相同。一類病種為惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療、血友病、尿毒癥門診透析、器官移植抗排異;二類病種為再生障礙性貧血、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的(限定時效為18個月);三類病種包括糖尿病、高血壓病Ⅲ期、類風濕病(活動期)、冠心病、心肌病、甲亢等共計22種。一、二類病種確診后，憑住院資料到各區經辦機構可隨時辦理《特殊醫療證》。
實行大病保險。參保居民年度內合規醫療費用個人自負金額超過1萬元以上疾病的，享受大病保險待遇，大病保險補償比例實際不低于50%。同時，實行大病保險補償與居民基本醫療保險同步結算，參保居民只需交納個人自負部分，其余部分由定點醫療機構先行墊付，按月由大病保險經辦機構與定點醫療機構結算。
增加藥品目錄種類。保留原城鎮居民醫保、新農合報銷比例和病種范圍、就高不就低的基礎上，將城鎮居民醫保藥品目錄直接與城鎮職工目錄對接，職工與城鄉居民使用統一的藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄。僅此一項，藥品目錄由原來的1000多個擴大到2700多個。
擴大異地就醫即時聯網結算范圍。利用省級信息平臺，將省內實現異地就醫即時聯網結算的醫院擴大到107家，其中濟南市達27家，居民在我市經辦機構完成備案手續后，到省內其他16地市的定點聯網醫院看病就醫，出院時只需繳納個人自負部分，其余醫療費用全部由醫院與醫保經辦機構聯網結算，個人不用再全額墊付后回我市報銷。
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