企業職工醫療保險繳費比例及報銷比例

時間：2020-10-30 16:01:21 醫療保險我要投稿

2016年企業職工醫療保險繳費比例及報銷比例

　　2016年企業職工醫療保險繳費比例如何?報銷比例又是怎樣的呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!

2016年企業職工醫療保險繳費比例及報銷比例

　　2016年企業職工醫療保險繳費比例是多少?企業職工醫療保險的繳費比例為：單位繳納繳費基數的8%，職工個人繳納繳費基數的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫療保險繳費基數有所不同。以廣州為例，2016年廣州市職工醫療保險繳費基數由17424元調至18561元，下限從3485元調至3712元。此外，靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。

　　此外，9月1日以后北京市也公布了2016年醫療保險的繳費標準：

　　城鎮老年人個人繳費金額為每人每年360元

　　學生兒童個人繳費金額為每人每年160元

　　城鎮無業居民個人繳費金額為每人每年660元，其中殘疾的無業居民個人繳費金額為每人每年360元。

　　2016年企業職工醫療保險報銷比例

　　那么2016年企業職工醫療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。

　　1. 2016年企業職工醫療保險報銷比例

　　(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費的，一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

　　(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。

　　住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　2. 2016年企業職工醫療保險門診報銷比例

　　參保職工在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。

　　3. 2016年大病醫療保險待遇

　　2015年度，大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫療保險報銷后，個人負擔的'合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內，大病保險每人最高給予30萬元的補償。2016年，相關部門出臺新的大病保險政策之前，仍執行2015年標準。

　　在職職工醫保報銷比例

　　1. 在職職工門診醫保報銷比例

　　起付線：2000元;

　　報銷比例：50%;

　　最高限額：20000元。

　　2. 在職職工住院醫保報銷比例

　　起付線：1300元(第二次住院按照650元計算)。

　　報銷比例：

　　三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　最高支付額度：70000元。