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探討小兒夏季熱的中醫治療
摘要：小兒夏季熱分暑傷肺胃證和上盛下虛證,但臨床上暑傷肺胃證多見,多由體質虛弱,暑熱亢盛,不耐暑氣熏蒸,暑蘊肺胃,耗傷氣陰所致.治療當以清暑透熱,益氣養陰為治則.治療時選用名醫驗方加減治療小兒夏季熱,療效滿意。
關鍵詞： 小兒 夏季熱 中醫
夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有病癥，以3歲以下的小兒發病為最多。以夏季長期發熱，口渴多飲，多尿，汗閉或少汗為主要臨床表現。發病與季節氣候有明顯關系，以6～8月夏季發病為主，氣溫愈高，發熱愈重，秋涼后癥狀白行消退。有的患兒可連續發病數年，而次年發病的癥狀一般較上一年為輕，、病程亦較輕。預后較好，檢查無特殊發現。
[證治方藥]
(一)暑傷肺胃
1.臨床表現：發熱持續不退，熱勢以午后為高，稽留不退，與氣溫有關�？诳室�，無汗或少汗，皮膚干燥灼熱，飲食如常或納呆食少，乏力神倦，或煩躁不安，唇紅干燥。舌紅，苔薄膩或薄黃，脈數。
2.病因病機：體虛不耐暑熱，暑熱蘊結肺胃，耗傷氣陰。多見于初、中期。
3.治法：清暑益氣，養陰退熱。
4.方劑：清暑益氣湯(《溫熱經緯》)加減。
藥物：太子參10g，麥冬6～10g，知母6～10g，竹葉10g，黃連2～3g，石斛10g，荷梗10g，西瓜翠衣10g，六一散10g(包)。
方義：麥冬、石斛養陰生津，太子參益氣健脾，知母、黃連清熱，竹葉、荷梗、西瓜翠衣、六一散祛暑清熱。
加減：納少神倦者，加蒼術、麥芽運脾開胃；煩躁不安者，加蓮子心清心除煩。若氣陰兩虛明顯者，可用西洋參代太子參，益氣養陰作用更佳。
5.變通法：若脾胃虛弱，氣短懶言，納少便溏，可用六神散(《三因方》)加石斛、麥冬，以黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆健脾益氣，石斛、麥冬養陰清熱，也有較好療效。
(二)上盛下虛
1.臨床表現：發熱日久不退，朝盛暮衰，口渴多飲，尿多清長，甚而頻數無度，無汗或少汗。虛煩不安，倦怠神萎，面色蒼白，下肢不溫，大便溏薄。舌淡，苔薄，脈沉細。
2.病因病機：稟賦虛弱，疾病后期，命門火衰，脾土不溫，心火偏旺，脾腎不足于下，暑熱耗陰于上。
3.治法：溫腎清心退熱。
4.方劑：溫下清上湯(徐小圃經驗方)加減。
藥物：淡附子3～6g，黃連3～6g，磁石10g(先煎)，天花粉10g，覆盆子10g，菟絲子10g，蛤粉6～10g，補骨脂10g，桑螵蛸10g，白蓮須10g。
方義：附子溫腎，黃連清心，磁石潛陽，補骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、覆盆子補腎固澀，蛤粉生津止渴。
加減：心煩口渴者，加蓮子心、天花粉、玄參清心除煩。
5.變通法：口渴不止，小便清長，亦可用白虎加人參湯合金匱腎氣湯(均《金匱要略》)加減，以白虎加人參湯清熱除煩、止渴益氣，用金匱腎氣湯補腎溫陽、固護下元。
[醫家經驗]
(一)董德懋經驗
小兒夏季熱，見發熱、口渴，多飲、多尿，食少、便溏，舌紅，脈細數而虛者。證屬脾陰不足，當用滋陰健脾法治療�？蛇x擇《慎柔五書》之養真湯及《三因方》之六神散加減。藥如人參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆健脾益氣，麥冬、白芍、五味子養陰生津，常有良效。(中國中醫研究院廣安門醫院編.醫話醫論薈要.北京：人民衛生出版社，1981，57)
(二)張夢儂經驗
1.暑邪夾積滯：見手足心熱，脘中痞硬，口干飲水，唇焦黑色，不欲食，脈浮弦滑數，舌紅，苔白中黃。清暑消食并施，用黃連香薷飲加減，藥如香薷、豆豉、蘇葉、建曲、枳殼、谷麥芽、青蒿、連翹、陳皮各10g，厚樸、胡黃連各6g，焦山楂15g。濃煎，3歲以下者2日服1劑，3歲以上至7歲者3日服2劑，7歲以上者日服1劑。
2.暑邪夾蟲積：發熱上午輕、下午重，入夜尤重，納食少，精神疲乏，心煩口干，舌紅、苔薄中光，脘中痞脹拒按，腹中有時陣痛，身半以上熱、下肢冰涼，上下唇內有蟲斑。用清暑磨積、殺蟲退熱。胡黃連、炒鶴虱、雷丸、白蕪荑、榧子肉、神曲、山楂炭、檳榔、萊菔子、使君肉、瓜蔞皮、炒麥芽、炒枳實各10g，苦棟根皮15g。濃煎，2日1劑，分10次服完。可連服3～5劑，以瀉下黑醬色稀溏糞便，身熱全退為止。(張夢儂.臨證會要.北京：人民衛生出版社，198l，257)
[簡易
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